Соглашение от 22.06.2012 г № Б/Н
Заключено в г. Рязани 22.06.2012
Раздел I.Общие положения
1.1.Предмет Соглашения
Генеральное соглашение о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Рязанской области (далее - Соглашение) сформировано в соответствии с требованиями Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (с дальнейшими редакциями), Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 N 158н "Об утверждении правил обязательного медицинского страхования" (в редакциях) (далее - Правила) и другими законодательными и нормативными правовыми актами системы обязательного медицинского страхования (далее - ОМС).
Предметом Соглашения является утверждение структуры и порядка применения тарифов на оплату медицинской помощи в системе ОМС Рязанской области, а также основания для их изменения.
Под объектом установления тарифа понимается медицинская помощь, выраженная в единицах медицинской помощи: посещение (врача или среднего медицинского работника, ведущего амбулаторный прием), условная единица трудоемкости (далее - УЕТ), законченный случай лечения в соответствии со стандартом медицинской помощи (нозологией), койко-день, пациенто-день, медицинская услуга (в т.ч. услуга параклинических подразделений), подушевой норматив финансирования медицинской организации (далее - МО) на прикрепленных застрахованных лиц (с частичным фондодержанием).
Тарифы на оплату медицинской помощи в системе ОМС используются для расчета плановой величины возмещения затрат (оплаты) МО за оказание медицинской помощи в соответствии с территориальной программой ОМС и утвержденными в установленном порядке способами оплаты медицинской помощи.
Оплата медицинской помощи (финансирование) в системе обязательного медицинского страхования предусматривает ведение расчетов между страховыми медицинскими организациями (далее - СМО) и МО, а также между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Рязанской области (далее - ТФОМС) и МО по оплате медицинской помощи гражданам, застрахованным на территории иных субъектов Российской Федерации.
Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС (далее - Методика) определяется с учетом Правил и утверждается ТФОМС Рязанской области.
Положение о способах оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования (далее - Положение) определяется с учетом Правил и утверждается ТФОМС Рязанской области (приложение 7).
Раздел II.Структура и величина тарифов
2.1.Структура тарифов на оплату медицинской помощи
2.1.1) Структура тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой взрослому и детскому населению в амбулаторных условиях, в т.ч. стоматологической амбулаторной медицинской помощи и медицинской помощи, оказываемой в дневных стационарах всех типов, формируется в соответствии с базовой программой ОМС и включает в себя расходы: на заработную плату, начисления на оплату труда; приобретение лекарственных средств, расходных материалов; мягкого инвентаря; медицинского инструментария; реактивов и химикатов; стекла, прочих материальных запасов; расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, консультаций специалистов, проводимых в других медицинских организациях (при отсутствии в МО лабораторного, диагностического оборудования и специалистов соответствующих специальностей) (далее - прочие услуги).
2.1.2) Структура тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой взрослому и детскому населению в стационарах, формируется в соответствии с территориальной программой ОМС (приложение 1) и включает в себя расходы:
- на оплату труда, начисления на выплаты по оплате труда, прочие выплаты;
- на приобретение лекарственных средств и расходных материалов, в т.ч. приобретение спирта с антисептическими добавками и иных антисептических средств для обработки операционного поля, мединструментария и рук хирурга, интраокулярных линз для пациентов с катарактой;
- на приобретение продуктов питания, с учетом расходов на организацию питания матерей (законных представителей ребенка), находящихся с госпитализированными детьми в возрасте не старше 4-х лет в стационарах с круглосуточным наблюдением;
- на приобретение мягкого инвентаря;
- на приобретение медицинского инструментария;
- на приобретение реактивов и химикатов;
- на приобретение прочих материальных запасов;
- на прочие услуги, в т.ч. на оплату по договорам с другими медицинскими организациями на проведение лабораторных, инструментальных исследований и консультаций специалистов (при отсутствии в МО лабораторного, диагностического оборудования и специалистов соответствующих специальностей) с целью организации лечебно-диагностического процесса.
2.1.3) Оплата по медицинским стандартам осуществляется в соответствии с приложением 1.
2.2.Величина тарифов
2.2.1) Величина тарифов определяется в соответствии с Методикой и утверждается ТФОМС Рязанской области как стоимость единицы медицинской помощи: посещения (врача или среднего медицинского работника, ведущего амбулаторный прием), условной единицы трудоемкости (далее - УЕТ), законченного случая лечения в соответствии со стандартом медицинской помощи (нозологией), койко-дня, пациенто-дня, медицинской услуги (в т.ч. услуги параклинических подразделений), подушевого норматива финансирования МО.
2.2.2) Тарифы на оплату медицинской помощи в одной МО являются едиными для всех СМО, осуществляющих обязательное медицинское страхование на территории Рязанской области, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС.
2.2.3) Плановые объемы медицинской помощи по профилям (специальностям), используемые в расчете тарифов, определяются по минимальным нормативам рабочей нагрузки врача-специалиста (среднего медработника), ведущего амбулаторный прием, показателей работы койки в круглосуточных и дневных стационарах всех типов (приложение 2).
2.2.4) Тарифы на медицинскую помощь в системе ОМС определяются в соответствии со стоимостью единицы медицинской помощи на год и на дату изменения тарифов, с относительными коэффициентами стоимости медикаментов, питания, мягкого инвентаря и др., нормативами расходования средств на медикаменты, диетическое питание, мягкий инвентарь и др. по уровням МО и профилям оказания медицинской помощи, категориям населения; могут быть использованы повышающие (понижающие) коэффициенты: половозрастные, муниципальные, за работу на селе и др. (приложения 1, 3, 4, 5).
2.2.5) Тарифы на медицинскую помощь, оказанную гражданам, застрахованным на территории иных субъектов Российской Федерации, в МО Рязанской области устанавливаются в соответствии с пп. 2.2.1 - 2.2.4 настоящего раздела (в рамках базовой программы ОМС).
2.2.6) С 01.01.2012 из средств системы ОМС в рамках одноканального финансирования возмещаются расходы по следующим статьям затрат: расходы на оплату труда, начисления на выплаты по оплате труда (в части прочих выплат), расходы на оплату услуг связи, транспортные и коммунальные услуги, работы и услуги по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплата программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение оборудования стоимостью до ста тысяч рублей за единицу, расходы на мероприятия по соблюдению санитарно-эпидемиологического режима в полном соответствии со средствами, перечисленными на указанные цели из областного бюджета.
Финансирование этих расходов осуществлять по территориальной программы ОМС в рамках базовой программы ОМС (одноканальное финансирование) - по индивидуальным тарифам, пропорционально полученным на указанные цели средствам из областного бюджета в виде межбюджетных трансфертов.
Раздел III.Применение тарифов
3.1.Тарифы применяются в МО, имеющих договор с СМО для осуществления взаиморасчетов при реализации территориальной программы ОМС.
3.2.Тарифы используются для контроля за структурой расходования МО средств ОМС.
3.3.Тарифы применяются для оплаты медицинской помощи, оказанной в Рязанской области гражданам, застрахованным в иных субъектах Российской Федерации.
3.4.Тарифы могут применяться при комплексном анализе реализации территориальной программы ОМС.
Раздел IV.Основания для изменения тарифов
4.1.Внесение изменений в тарифы осуществляется в связи с изменениями территориальной программы ОМС, в т.ч.:
4.1.1) изменением структуры расходов по видам и условиям оказания медицинской помощи;
4.1.2) изменением величины доходов и (или) расходов ТФОМС Рязанской области;
4.1.3) изменением окладов (должностных окладов) и др.;
4.1.4) установление (изменение) окладов (должностных окладов) при работе по новой системе оплаты труда (НСОТ);
4.1.5) изменений начислений на выплаты по оплате труда в соответствии с действующим законодательством;
4.1.6) иными изменениями, не противоречащими действующему законодательству.
4.2.Внесение изменений в тарифы может осуществляться также в связи с:
4.2.1) принятием в систему ОМС новых МО и их структурных подразделений;
4.2.2) включением в систему ОМС новых видов, условий, профилей (специальностей) медицинской помощи;
4.2.3) увеличением мощностей дневных стационаров за счет сокращения больничной сети;
4.2.4) переводом дневных стационаров на двусменный (односменный) режим работы;
4.2.5) иными мероприятиями.
Раздел V.Порядок внесения изменений в тарифы
5.1.Каждая из согласовывающих сторон может быть инициатором внесения изменений в тарифы, о чем письменно сообщает ТФОМС Рязанской области с указанием причины, в т.ч. в соответствии с разделом IV настоящего Соглашения.
5.2.После согласования предложения сторонами, ТФОМС Рязанской области вносит соответствующие изменения в тарифы.
Раздел VI.Порядок внесения изменений в соглашение
6.1.Соглашение подписывается всеми сторонами - представителями Министерства здравоохранения Рязанской области, ТФОМС, СМО, медассоциации социалгигиенистов и организаторов здравоохранения, профессионального союза медработников.
6.2.Соглашение может быть изменено по предложению каждой стороны.
6.3.Проект вносимых изменений своевременно доводится до каждой стороны.
6.4.Решение о внесении изменений принимается по взаимному соглашению сторон.
Раздел VII.Срок действия соглашения
Соглашение вступает в силу с момента подписания всеми представителями сторон и действует до принятия решения о его отмене.
Подписи Представителей
Министр здравоохранения
Рязанской области ___________/Тюрина Л.Н./ 22.06.2012
(подпись) (расшифровка подписи) (дата)
Директор ТФОМС Рязанской
области __________/Артемьева Г.Б./ 22.06.2012
(подпись) (расшифровка подписи) (дата)
Директор Рязанского филиала
ОАО "СОГАЗ-Мед" _________/Юдин-Беседин В.Н./ 22.06.2012
(подпись) (расшифровка подписи) (дата)
Президент ООО Рязанской
областной ассоциации
социалгигиенистов и организаторов
здравоохранения _________/Сорокина Л.Ю./ 22.06.2012
(подпись) (расшифровка подписи) (дата)
Председатель Рязанского
областного комитета профсоюза
работников здравоохранения _________/Степанова Т.П./ 22.06.2012
(подпись) (расшифровка подписи) (дата)
Приложения
2012-06-22 Приложение к Соглашению от 22 июня 2012 года № Б/Н Структура
2012-06-22 Приложение к Соглашению от 22 июня 2012 года № Б/Н Структура
2012-06-22 Приложение к Соглашению от 22 июня 2012 года № Б/Н Структура
2012-06-22 Приложение к Соглашению от 22 июня 2012 года № Б/Н Структура
2012-06-22 Приложение к Соглашению от 22 июня 2012 года № Б/Н Структура
2012-06-22 Приложение к Соглашению от 22 июня 2012 года № Б/Н Структура
2012-06-22 Приложение к Соглашению от 22 июня 2012 года № Б/Н Структура
2012-06-22 Приложение к Соглашению от 22 июня 2012 года № Б/Н Структура
2012-06-22 Приложение к Соглашению от 22 июня 2012 года № Б/Н Структура