Приложение к Соглашению от 22.06.2012 г № Б/Н Структура
Порядок оплаты стационарной медицинской помощи за законченный случай лечения по стандартам медицинской помощи
В системе ОМС Рязанской области оплата стационарной медицинской помощи осуществляется по принципу ретроспективной оплаты за фактическое количество законченных случаев лечения по тарифам, рассчитанным на основе разных единиц учета, в т.ч. по стандартам медицинской помощи (далее - СМП).
1.Настоящий Порядок оплаты стационарной медицинской помощи за законченный случай лечения по СМП (далее - Порядок) вводится с целью повышения качества и доступности стационарной медицинской помощи для населения.
2.Используемые термины и определения.
2.1.Законченный случай лечения по СМП - случай оказания медицинской помощи в объеме и длительности, определенном СМП, от момента поступления до окончания лечения пациента (выписка, перевод в другое учреждение или другое профильное отделение), включая оперативные вмешательства, анестезиологические и реанимационные пособия, при котором достигнут планируемый результат обращения в учреждение здравоохранения.
2.2.Прерванный случай лечения по СМП - случай оказания медицинской помощи при длительности лечения ниже минимальной длительности по СМП (летальный исход, самовольный уход, выписка по семейным обстоятельствам и др.), при котором не достигнут планируемый результат.
2.3.Минимальная длительность лечения - минимально необходимый срок лечения, при котором гарантируется выполнение объема всех обязательных лечебных и диагностических мероприятий, описанный в клинической части СМП и достигнут планируемый результат. Минимальная длительность определена в каждого СМП.
2.4.Стоимость койко-дня по СМП - стоимостное выражение медицинской помощи, определяемое как частное от стоимости соответствующего СМП и средней длительности того же СМП.
2.5.Фактическая длительность госпитализации при оказании реанимационной помощи - количество календарных дней, определяемое как разность между датой выбытия и датой поступления в отделение реанимации плюс один день.
3.В учреждениях здравоохранения не допускается оплата случая лечения одного и того же заболевания по СМП и стоимости нозологических форм.
4.Для учета случаев лечения медицинской организацией используется Статистическая карта выбывшего из стационара (форма N 066/у-02), в соответствии с приказом МЗ РФ от 13.11.2003 N 545.
5.Длительность госпитализации в круглосуточном стационаре определяется как целое число дней между датой поступления и датой выписки в данном отделении. День поступления и выписки считаются одним койко-днем.
6.При переводе пациента из одного в другое отделение круглосуточного стационара той же медицинской организации с одним и тем же диагнозом, медицинская помощь оплачивается как один случай по отделению, из которого больной выбыл. При этом при расчете фактической длительности госпитализации датой поступления считается дата поступления в первое по маршруту пациента отделение, а датой выписки - дата окончания лечения по одному диагнозу.
7.При переводе пациента из одного в другое отделение круглосуточного стационара той же медицинской организации с разными диагнозами, медицинская помощь оплачивается отдельно за каждый случай лечения.
8.Оплата законченного случая лечения производится страховой медицинской организацией и Рязанским областным фондом обязательного медицинского страхования по стоимости СМП при соблюдении медицинской организацией следующих условий:
- выполнения СМП по соответствующим нозологиям;
- обеспечения длительности лечения (госпитализации) не менее минимальной длительности госпитализации, описанного СМП;
- достижения критериев качества оказания медицинской помощи.
9.Если фактическая длительность случая лечения меньше минимальной длительности, установленной СМП, оплата осуществляется в размере не более 50,0% стоимости соответствующего СМП с учетом результатов лечения.
10.При длительности случая госпитализации равной одному дню оплата осуществляется исходя из стоимости одного койко-дня СМП.
11.Оплата оперативных и анестезиологических пособий, не входящих в стоимость СМП, осуществляется по стоимости соответствующих медицинских услуг, согласно перечню "Анестезиологических и оперативных пособий, не входящих в стоимость медико-экономического стандарта на оказание стационарной медицинской помощи", дополнительно к оплате по СМП. Оперативные и анестезиологические пособия представляются к оплате на дату выписки.
12.Календарные даты предоставления услуг, указанные в счетах-реестрах, должны соответствовать датам фактического предоставления пациентам соответствующих услуг.
13.Оплата услуг реанимации осуществляется дополнительно к оплате по СМП по стоимости реанимационной помощи в соответствии с категориями сложности реанимационных пособий.
14.Прерванный случай реанимации оплачивается в соответствии со стоимостью койко-дня соответствующего реанимационного СМП, умноженной на фактическую длительность госпитализации в отделении реанимации.
15.Оплата случаев, попадающих на дату пересмотра стоимостей СМП и пособий, не входящих в стоимость СМП, производится по соответствующей стоимости на дату выписки.
16.Оплата на период перехода к системе оплаты стационарной помощи по СМП, осуществляется за случай лечения по фактическому количеству койко-дней. Стоимость койко-дня определяется в соответствии с действующими тарифами на соответствующий период.