Приказ от 16.06.2009 г № 738
Об обеспечении лечебно-профилактическими учреждениями, функционирующими в системе ОМС Брянской области, взаимодействия с Брянским региональным отделением Фонда социального страхования и Брянским территориальным фондом обязательного медицинского страхования по предоставлению и оплате медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по обязательному социальному страхованию после тяжелого несчастного случая на производстве
В целях реализации Постановления Правительства Российской Федерации от 15.05.2006 N 286 "Об утверждении положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" приказываю:
1.Управлению здравоохранения администрации г. Брянска (И.И.Алымов), руководителям лечебно-профилактических учреждений обеспечить:
1.1.Заключение с государственным учреждением - Брянским региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации договоров об оплате расходов на лечение застрахованного лица после тяжелого несчастного случая на производстве по установленной форме (приложение 1).
1.2.Исполнение требований Приказа департамента здравоохранения Брянской области от 03.03.2009 N 256 "Об организации работы по лечению пострадавших непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве в период временной нетрудоспособности до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности".
1.3.Представление в течение 3 календарных дней с даты первичного поступления пострадавшего после производственной травмы работодателю, Брянскому региональному отделению ФСС и БТФОМС информации по форме N 315/у, утвержденной Министерством здравоохранения и социального развития РФ от 15.04.2006 N 275 "О формах документов, необходимых для расследования несчастных случаев на производстве".
1.4.Представление лечебно-профилактическими учреждениями в Брянское региональное отделение ФСС и БТФОМС в 3-дневный срок сведений о дате завершения страхового случая по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве - дате восстановления трудоспособности или дате регистрации медицинских документов в учреждении медико-социальной экспертизы, направленных с целью установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности или степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах, а также переводе в другое медицинское учреждение.
1.5.Осуществление контроля организации и качества оказания медицинской помощи пострадавшим вследствие тяжелых несчастных случаев на производстве.
1.6.Целевое использование средств обязательного социального страхования, поступивших на оплату лечения застрахованных лиц, непосредственно после происшедшего тяжелого несчастного случая на производстве.
2.Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на первого заместителя директора департамента здравоохранения С.Н.Карпенко.
Директор департамента
здравоохранения
В.Н.ДОРОЩЕНКО
СОГЛАШЕНИЕ
О ВЗАИМОДЕЙСТВИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ И ОПЛАТЕ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИХ НЕПОСРЕДСТВЕННО
ПОСЛЕ ТЯЖЕЛЫХ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ
г. Брянск 20 мая 2009 г.
Государственное учреждение - Брянское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации, далее именуемое "Отделение", в лице управляющего отделением Старченко Тамары Александровны, действующего на основании Положения,
Департамент здравоохранения Брянской области, далее именуемый "Департамент", в лице директора Дорощенко Владимира Николаевича, действующего на основании Положения,
Брянский территориальный фонд обязательного медицинского страхования, далее именуемый "БТФОМС", в лице исполнительного директора Беликова Геннадия Николаевича, действующего на основании Положения,
в целях реализации Постановления Правительства РФ от 15.05.2006 N 286 "Об утверждении Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний", заключили настоящее Соглашение о нижеследующем.
1.Предмет Соглашения
Предметом настоящего Соглашения является взаимодействие Сторон в целях возмещения расходов учреждениям здравоохранения за лечение застрахованных лиц непосредственно после тяжелых несчастных случаев на производстве, являющихся страховыми случаями по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве, до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности. Стороны сохраняют конфиденциальность предоставляемой в рамках соглашения информации.
2.Порядок взаимодействия сторон
2.1.Отделение:
2.1.1.Заключает договоры с учреждениями здравоохранения об оплате расходов на лечение застрахованного лица после тяжелого несчастного случая на производстве, признанного страховым случаем по обязательному социальному страхованию (далее - Договор).
2.1.2.В течение 5 календарных дней со дня заключения Договора уведомляет БТФОМС о его заключении по форме согласно приложению 1 к Соглашению.
2.1.3.Осуществляет оплату расходов на лечение застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие тяжелого несчастного случая на производстве, исходя из нормативов финансовых затрат, используемых при формировании расходов на оказание гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий, в порядке, установленном Договором, заключенным с учреждениями здравоохранения.
2.1.4.Осуществляет контроль за целевым использованием средств обязательного социального страхования от несчастного случая на производстве в порядке, предусмотренном Договором с ЛПУ.
2.2.Департамент:
2.2.1.Организует:
2.2.1.1.Исполнение лечебно-профилактическими учреждениями требований Приказа департамента здравоохранения Брянской области от 03.03.2009 N 256 "Об организации работы по лечению пострадавших непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве в период временной нетрудоспособности до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности".
2.2.1.2.Представление лечебно-профилактическими учреждениями в течение 3 календарных дней с даты первичного поступления пострадавшего после производственной травмы работодателю, Отделению и БТФОМС информации по форме N 315/у, утвержденной Министерством здравоохранения и социального развития РФ от 15.04.2006 N 275 "О формах документов, необходимых для расследования несчастных случаев на производстве".
2.2.1.3.Представление лечебно-профилактическими учреждениями в Отделение и БТФОМС в 3-дневный срок сведений о дате завершения страхового случая по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве - дате восстановления трудоспособности или дате регистрации медицинских документов в учреждении медико-социальной экспертизы, направленных с целью установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности или степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах, а также переводе в другое медицинское учреждение.
2.2.2.Осуществляет контроль соблюдения лечебно-профилактическими учреждениями качества оказания медицинской помощи пострадавшим вследствие тяжелых несчастных случаев на производстве.
2.2.3.Координирует действия учреждений здравоохранения в обеспечении преемственности оказания медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий застрахованному лицу по обязательному социальному страхованию.
2.2.4.Участвует в осуществлении контроля целевого использования средств, израсходованных лечебно-профилактическими учреждениями на лечение застрахованного лица по страховому случаю по обязательному социальному страхованию.
2.3.БТФОМС:
2.3.1.Исключает из реестра медицинских услуг, подлежащих представлению на оплату в страховые медицинские организации, случаи лечения в связи с тяжелым несчастным случаем на производстве по результатам проведения медико-экономического мониторинга базы оказанной медицинской помощи.
2.3.2.В случае произведенной ранее оплаты из средств обязательного медицинского страхования случаев лечения пострадавших от тяжелого несчастного случая на производстве передает информацию, предусмотренную пунктом 2.1.2 настоящего Соглашения, в страховую медицинскую организацию для удержания необоснованно полученной суммы ЛПУ при последующем текущем финансировании.
2.3.3.Предоставляет информацию в Отделение Фонда о продолжении лечения застрахованного в других лечебных учреждениях в связи со страховым случаем по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве по форме согласно приложению 2 к Соглашению.
3.Срок действия Соглашения
3.1.Настоящее Соглашение вступает в силу с момента подписания и на неопределенный срок, если ни одна из Сторон не изъявит желания о его расторжении.
3.2.Пункт 2.3.2 настоящего Соглашения действует с дня вступления в силу Постановления Правительства РФ от 15.05.2006 N 286 "Об утверждении Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" в соответствии со статьей 425, часть 2 Гражданского кодекса.
3.3.Инициатор расторжения настоящего Соглашения извещает о намерении расторжения Соглашения за 30 дней до предполагаемой даты расторжения.
4.Заключительные положения
4.1.Стороны могут производить обмен другой информацией, представляющей взаимный интерес, способствующей повышению эффективности реализации настоящего Соглашения.
4.2.Настоящее Соглашение составлено в трех экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному для каждой из Сторон.
5.Адреса и подписи Сторон
Государственное учреждение - Департамент Брянский территориальный Брянское региональное здравоохранения фонд обязательного отделение Фонда социального медицинского страхования страхования РФ 241019, г. Брянск, 241011, г. Брянск, 241050, г. Брянск, пер. Осоавиахима, ул. С.Перовской, д. 83 ул. Фокина, д. 73, д. 3а стр. 2 Т.А.СТАРЧЕНКО В.Н.ДОРОЩЕНКО Г.Н.БЕЛИКОВ М.П. М.П. М.П.
Приложения
2009-06-16 Приложение к Приказу от 16 июня 2009 года № 738 Информация
2009-06-16 Приложение к Приказу от 16 июня 2009 года № 738 Информация