Приложение к Приказу от 16.06.2009 г № 738 Информация
Информация о медицинской помощи, оказанной в рамках страхового случая по обязательному социальному страхованию и представленной лпу на оплату в системе ОМС
Отчетный период: __________________________________________
| N п/п | Ф.И.О. пострадавшего | День, месяц, год рождения | Место постоянной регистрации | ЛПУ, оказывающее помощь пострадавшему | Вид медицинской помощи | Сроки оказания медицинской помощи | Перечень медицинских услуг, представленных на оплату в системе ОМС | Код диагноза по МКБ-10 |
Исполнительный директор БТФОМС Г.Н.Беликов Исполнитель: