Приказ от 18.08.2006 г №№ 347, 222
Об иммунопрофилактике инфекционных болезней в Челябинской области
Иммунизация населения Челябинской области, проводимая в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок и целевыми программами "Вакцинопрофилактика", способствовала улучшению эпидемиологической обстановки по управляемым средствам специфической профилактики инфекций.
В последние годы проведена значительная работа по улучшению качества вакцинопрофилактики. Однако по-прежнему страдает достоверность учета обслуживаемого населения и прививочных данных. Проблемным остается вопрос оснащения лечебно-профилактических учреждений автоматизированными системами учета прививок населения. Не выполняется совместный приказ Министерства здравоохранения Челябинской области и Территориального управления Роспотребнадзора по Челябинской области от 02.08.2005 N 289/116 "О совершенствовании качества работы по проведению вакцинопрофилактики инфекционных заболеваний среди населения Челябинской области", согласно которому с 2005 года обучение по прививочной работе с последующей аттестацией проводится на базе ГОУ ДПО "Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Росздрава".
В 2005 г. в Челябинской области проведено 2,2 млн. профилактических прививок против 20 управляемых инфекций, в т.ч. против 9 инфекций в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и против 11 инфекций - по эпидемическим показаниям. По удельному весу плановые прививки составили 64,5 %, отмечено увеличение уровня внеплановой иммунизации до 35,5 %. Итогом плановой работы стало увеличение иммунной прослойки среди детей с 1 года до 14 лет по дифтерии, столбняку, кори, полиомиелиту, туберкулезу и паротиту - выше 99,5 % (в 2004 г. - 99,3 %), по коклюшу - 97,7 % (98,4 %), по вирусному гепатиту B - 44,6 % (42,3 %), по краснухе - 47,3 % (в 2004 г. - 38,9 %).
Охват профилактическими прививками детей в декретированные возраста достиг регламентированного уровня - 95 % по всем управляемым инфекциям. Однако не обеспечен 95 % охват вакцинацией против краснухи в 24 месяца в Миасском (80,7 %), Златоустовском (84,2 %), Верхне-Уфалейском (90,3 %) городских округах и Саткинском муниципальном районе (93,2 %), ревакцинацией против дифтерии в Верхне-Уфалейском городском округе (91,1 %) и Пластовском муниципальном районе (94,8 %), коклюша в Верхне-Уфалейском городском округе (90,8 %), Пластовском (94,4 %) и Катав-Ивановском муниципальных районах (94,8 %).
В 2005 году в Челябинской области действовали 37 муниципальных целевых программ по вакцинопрофилактике, по профилактике клещевого энцефалита - 25, вирусного гепатита - 12. Всего на реализацию областных целевых программ в 2005 г. выделено 80,714 млн. рублей. За счет областного бюджета привито против гриппа 161274 школьника и 10952 медицинских работника, против вирусного гепатита B - 32208 школьников и против клещевого энцефалита - 83983 человека.
В предэпидемический период осенью 2005 г. в ходе прививочной кампании вакцинировано против гриппа 581631 человек. Охват прививками населения против гриппа составил 17,6 %, что выше уровня 2004 г., когда было привито 14,7 % населения. Охват прививками взрослого населения против гриппа составил 14,1 % (10,7 % в 2004 г.), детей - 36,9 %, в том числе школьников - 53,4 % (48,4 % в 2004 г.). Вакцинация проводилась за счет средств федерального, областного, местных бюджетов, и средств организаций, и личных средств граждан.
В 2005 г. в Златоустовском городском округе зарегистрирован случай вакциноассоциированного полиомиелита у ребенка 4 месяцев, получившего первую дозу оральной полиомиелитной вакцины за 30 дней до начала паралича. При исследовании двух образцов фекалий выделен вакцинный штамм полиовируса P3. Национальным комитетом экспертов по диагностике полиомиелита выставлен диагноз: острый паралитический полиомиелит вакциноассоциированный у реципиента.
За счет средств областного бюджета в 2005 г. была продолжена вакцинация против полиомиелита детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, инактивированной полиомиелитной вакциной. Вакцинирование 319 детей, ревакцинировано - 202 ребенка.
В 2005 г. в ходе проведения прививочной кампании против клещевого энцефалита иммунизировано 176451 человек, что на 1,05 % ниже, чем в предыдущем 2004 г. Охват прививками населения составил 5,3 %.
В 2005 г. продолжалась осуществляться дополнительная иммунизация населения против кори. В 2005 г. привито против кори 67209 человек Челябинской области в возрасте от 18 до 35 лет, план вакцинации взрослого населения против кори выполнен на 72,1 %. Крайне низкие показатели охвата подлежащего населения вакцинацией против кори в Пластовском (13,4 %), Каслинском (30,9 %), в Увельском (51,4 %), Варненском (60,2 %) муниципальных районах, а также в Златоустовском (32,5 %) и Южноуральском (44,6 %) городских округах. Не проводилась иммунизация населения в 2005 г. в Еткульском и Агаповском муниципальных районах. Иммунная прослойка против кори среди лиц с 18 до 35 лет на 01.01.2006 составила 98,1 %.
В условиях активной циркуляции токсигенной коринебактерии дифтерии не применяются должные меры по охвату профилактическими прививками населения против дифтерии. В Челябинской области по данным статистической отчетной формы N 6 остаются не привитыми против дифтерии 113135 человек, в т.ч. 2044 ребенка в возрасте с 1 года до 17 лет.
Уровень охвата прививками взрослого населения против дифтерии составил 95,7 % (97,8 % в 2004 г.), ниже областного уровня охват прививками в Копейском (92,7 %), Златоустовском (93,4 %) городских округах, в Брединском (86,0 %), Варненском (86,0 %), Верхнеуральском (90,1 %) и Нязепетровском (91,5 %) муниципальных районах. Охват прививками населения групп риска составил 97,4 %. Однако неудовлетворительным остается уровень иммунизации работников коммунальных учреждений (94,0 %), преподавателей вузов (93,0 %), а также переселенцев (89,0 %), людей без определенного места жительства (81,1 %) и цыган (78,6 %). Страдает учет прививочных данных взрослого населения, что осложняет работу по планированию и вакцинации как групп риска, так и неорганизованного населения.
Результаты серологических исследований, проведенных в 2005 г. в г. Челябинске, свидетельствуют о высоком иммунитете привитого населения по всем управляемым инфекциям: уровень серонегативных лиц среди привитых против дифтерии составил 0,42 %, среди привитых против кори - 0,84 %, против полиомиелита - 2,5 %, против паротита - 4,0 %, краснухи - 3,4 %, клещевого энцефалита - 8,0 %, что соответствует критериям благополучия.
Итогом прививочной работы явилось снижение заболеваемости эпидемическим паротитом на 20 % (70 случаев, 2,09 на 100000 населения), вирусным гепатитом В на 3 % (346 случаев, 10,33 на 100000 населения), отсутствие заболеваемости столбняком, полиомиелитом, спорадический уровень заболеваемости корью (2 случая у взрослых и 1 у не привитого ребенка). Однако в 2005 г. отмечено ухудшение ситуации по коклюшу, уровень заболеваемости вырос на 28 % (216 случаев, 6,45 на 100000 населения), зарегистрирован случай бешенства с летальным исходом. Неблагоприятной остается ситуация по дифтерии, несмотря на снижение заболеваемости на 7 % (36 случаев, 1,08 на 100000 населения), отмечен рост бактерионосительства дифтерийного штамма на 54 % (55 случаев, 1,64 на 100000 населения). Продолжают регистрироваться тяжелые токсические формы. В 2005 г. зарегистрирован летальный случай от дифтерии у не привитой женщины 42 лет в Копейском городском округе.
Уровень заболеваемости менингококковой инфекцией возрос на 21 %, летальность - в 3 раза, зарегистрировано 12 случаев смерти, в том числе 9 - у детей.
Стабильно высоким остается уровень заболеваемости туберкулезом - 2401 случай, показатель заболеваемости - 71,7 на 100000 населения, на 21 % увеличилось количество бациллярных форм. Уровень заболеваемости туберкулезом среди детей возрос на 7 % (7,96 на 100000 населения). За 2005 г. от туберкулеза умерло 657 человек, показатель смертности составил - 19,7 на 1000 населения, что выше уровня смертности 2004 г. на 3,2 %.
Учитывая вышеизложенное, а также с целью проведения дополнительных мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия по управляемым инфекциям
Приказываем:
1.Утвердить прилагаемые:
план профилактических прививок на территории Челябинской области на 2006 г.;
план серологического контроля за постпрививочным иммунитетом и изучением циркуляции менингококковой инфекции на 2006 г.
2.Руководителям органов управления и учреждений здравоохранения муниципальных образований Челябинской области рекомендовать:
2.1.Взять под личный контроль и обеспечить выполнение плана прививок на территории Челябинской области, плана серологического контроля за постпрививочным иммунитетом и изучением циркуляции менингококковой инфекции на 2006 г., утвержденных п. 1 настоящего приказа.
2.2.Обеспечить своевременную иммунизацию населения в декретированные сроки в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.06.2001 N 229 "О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям" и приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17.01.2006 N 27 "О внесении изменений в приложение N 1 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 июня 2001 г. N 229 "О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям" с поддержанием охвата населения профилактическими прививками по всем возрастным и социальным группам на уровне не менее 95 % в возрасте до 6 лет и не менее 98 % в возрасте старше 6 лет.
2.3.Обеспечить достоверный учет (перепись) детского и взрослого населения, проживающего на территории обслуживания, и ведение прививочной картотеки на все обслуживаемое население, включая организованное население учреждений, находящихся на территории лечебно-профилактических учреждений, с внедрением компьютерных программ учета и анализа иммунизации населения.
2.4.Организовать регулярную работу иммунологической комиссии лечебно-профилактических учреждений по подготовке детей с длительными медицинскими отводами и с отказами от вакцинации, утвердив ее состав и положение приказами по лечебно-профилактическому учреждению.
2.5.Активизировать проведение мероприятий по профилактике дифтерии, обеспечив:
2.5.1.проведение иммунизации взрослого населения против дифтерии в соответствии с МУ 3.3.1.1095-02 "Методические противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами Национального календаря прививок" с поддержанием 95 % уровня охвата населения профилактическими прививками по всем возрастным и социальным группам, уделяя особое внимание иммунизации лиц без определенного места жительства, переселенцев и кочующих групп населения;
2.5.2.проведение ревакцинации через 7 лет лицам, получившим одну прививку против дифтерии в возрасте старше 40 лет;
2.5.3.планирование на III ревакцинацию детей в возрасте 14 лет, получивших II ревакцинацию против дифтерии 5 и более лет назад;
2.5.4.планирование на III ревакцинацию раньше декретированного срока детей, получивших II ревакцинацию против дифтерии 7 и более лет назад;
2.5.5.планирование на IV ревакцинацию детей в возрасте 16 - 17 лет, получивших III ревакцинацию против дифтерии в возрасте 11 лет;
2.5.6.провизорную госпитализацию ангинозных больных согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.02.1997 N 36 "О совершенствовании мероприятий по профилактике дифтерии".
2.6.Завершить в 2006 г. дополнительную массовую вакцинацию против кори лиц в возрасте до 35 лет, ранее не привитых и не болевших корью, обеспечить ревакцинацию против кори учащихся профессионально-технических училищ, техникумов, первых курсов вузов, ранее привитых однократно.
2.7.Обеспечить учет по дополнительной иммунизации против полиомиелита детей-беженцев в возрасте от 1 года до 6 лет, вынужденных переселенцев и кочующих групп населения независимо от ранее проведенных прививок, в возрасте 6 лет и старше - при отсутствии документов, удостоверяющих ранее проведенные прививки.
2.8.Обеспечить проведение дополнительной иммунизации населения против вирусного гепатита B, краснухи, гриппа и полиомиелита в рамках приоритетного Национального проекта в сфере здравоохранения и областной целевой программы реализации национального проекта "Здоровье" в Челябинской области на 2006 - 2007 годы, утвержденной Постановлением Законодательного Собрания Челябинской области от 27.04.2006 N 121, и муниципальных целевых программ по "Вакцинопрофилактике".
2.9.Обеспечить 20 % охват населения прививками против клещевого энцефалита и 100 % охват детей и взрослых из групп риска.
2.10.Организовать вакцинацию населения по эпидемическим показаниям за счет средств областного бюджета в рамках областной целевой программы "Вакцинопрофилактика на 2006 - 2008 гг.", утвержденной Постановлением Законодательного Собрания Челябинской области от 25 августа 2005 г. N 1812, и внебюджетных средств против клещевого энцефалита, менингококковой инфекции и вирусного гепатита A.
2.11.Транспортировку, хранение и использование вакцин осуществлять с соблюдением требований "Холодовой цепи" в соответствии с СП 3.3.2.1248-03 "Условия транспортирования и хранения медицинских иммунологических препаратов" и СП 3.3.2.1120-02 "Санитарно-эпидемиологические требования к условиям транспортирования, хранению и отпуску гражданам медицинских иммунологических препаратов, используемых для иммунопрофилактики, аптечными учреждениями и учреждениями здравоохранения".
2.12.Провести анализ подготовки врачей и средних медицинских работников по прививочному делу и запланировать обучение с последующей аттестацией на базе ГОУ ДПО "Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Росздрава" и ГОУ ДПО "Челябинский областной центр дополнительного профессионального образования специалистов здравоохранения".
2.13.Обеспечить выполнение МУ 3.3.1.1.1095-02 "Методические противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами Национального календаря прививок" и МУ 3.3.1.1123-02 "Мониторинг поствакцинальных осложнений и их профилактика" в соответствии с совместным приказом Министерства здравоохранения Челябинской области и Территориального управления Роспотребнадзора по Челябинской области от 14.07.2005 N 273/121 "О мерах по предупреждению поствакцинальных осложнений в педиатрической практике".
3.Начальникам территориальных отделов Территориального управления Роспотребнадзора по Челябинской области, начальнику отдела эпидемиологического надзора Территориального управления Роспотребнадзора по Челябинской области Косаревой Р.Р.:
3.1.Обеспечить надзор за выполнением требований санитарного законодательства в области вакцинопрофилактики на обслуживаемой территории.
4.Главному врачу ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Челябинской области" Гаврилову А.П. рекомендовать:
4.1.Обеспечить учет профилактических прививок по форме государственного статистического наблюдения N 5 "Сведения о своевременности охвата профилактическими прививками детей в декретированные возраста" с представлением ежеквартальных отчетов в Территориальное управление Роспотребнадзора по Челябинской области до 5 числа последующего за отчетным периодом месяца.
5.Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Челябинской области Козлова А.В. и заместителя руководителя Территориального управления Роспотребнадзора по Челябинской области Лучинину С.В.
Министр здравоохранения
Челябинской области
В.А.ШЕПЕЛЕВ
Руководитель
Территориального управления
Роспотребнадзора
по Челябинской области
А.И.СЕМЕНОВ
Приложения
2006-08-18 Приложение к Приказу от 18 августа 2006 года №№ 347, 222 План
2006-08-18 Приложение к Приказу от 18 августа 2006 года №№ 347, 222 План