Приложение к Постановлению от 15.09.2011 г № 5418

(лицевая сторона)
                                        ___________________________________
                                        (Ф.И.О. руководителя ответственного
                                               структурного подразделения)
                                        от ________________________________
                                                    (Ф.И.О. заявителя)
Жалоба на нарушение требований Административного регламента муниципальных
услуг
Я, _______________________________________________________________________,
                              (Ф.И.О. заявителя)
проживающий по адресу
___________________________________________________________________________
                  (индекс, город, улица, дом, квартира)
подаю жалобу от имени
___________________________________________________________________________
           (своего или Ф.И.О. лица, которого представляет заявитель)
на нарушение Административного регламента  муниципальных услуг
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
допущенное ________________________________________________________________
           (наименование организации, допустившей нарушение
                     Административного регламента)
в части следующих требований:
1. ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
               (описание нарушения, в т.ч. участники, место,
                     дата и время фиксации нарушения)
2. ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
               (описание нарушения, в т.ч. участники, место,
                     дата и время фиксации нарушения)
3. ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
               (описание нарушения, в т.ч. участники, место,
                     дата и время фиксации нарушения)