Приложение к Постановлению от 05.09.2011 г № 5105

(лицевая сторона)
                                           ________________________________
                                           (ФИО руководителя ответственного
                                           структурного подразделения)
                                           от _____________________________
                                                     (ФИО заявителя)
    Жалоба    на    нарушение   требований   Административного   регламента
муниципальной услуги
Я,
__________________________________________________________________________,
                              (ФИО заявителя)
проживающий по адресу
__________________________________________________________________________,
                   (индекс, город, улица, дом, квартира)
подаю жалобу от имени
___________________________________________________________________________
          (своего, или ФИО лица, которого представляет заявитель)
на    нарушение    Административного   регламента    муниципальной   услуги
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
допущенное
___________________________________________________________________________
             (наименование организации, допустившей нарушение
                       Административного регламента)
в части следующих требований:
1. ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
               (описание нарушения, в т.ч. участники, место,
                     дата и время фиксации нарушения)
2. ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
               (описание нарушения, в т.ч. участники, место,
                     дата и время фиксации нарушения)
3. ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
               (описание нарушения, в т.ч. участники, место,
                     дата и время фиксации нарушения)