Приложение к Постановлению от 26.08.2011 г № 4901


                                 СВЕДЕНИЯ
                   об установках по очистке газа и пыли
                               за _____ год
Наименование юридического лица (фамилия, имя, отчество физического лица)
___________________________________________________________________________
Вид деятельности __________________________________________________________
Почтовый адрес ____________________________________________________________
Фактический адрес _________________________________________________________
Дата проверки эффективности ПГУ ___________________________________________

Наименование объектов, где установлено ПГУ Тип ПГУ (марка) Наименование загрязняющих веществ Эффективность очистки загрязняющих веществ (%) Причина изменения
за отчетный год за предыдущий год
1 2 3 4 5 6

Руководитель
________________________                      ____________
(фамилия, имя, отчество)                       (подпись)