Приложение к Распоряжению от 19.08.2011 г № 5236 Заявка

Заявка на участие в конкурсе на лучшее концептуальное решение ледового городка 2011 — 2012 года на площади революции города Челябинска

1. Фамилия, имя, отчество участника/ов
___________________________________________________________________________
2. Организация/творческий коллектив
___________________________________________________________________________
3. Адрес проживания/работы
___________________________________________________________________________
4. Название проекта _______________________________________________________
5. Краткое описание проекта
___________________________________________________________________________
6. Краткое резюме участника _______________________________________________
7. Контактный телефон _____________________________________________________
8. E-mail _________________________________________________________________
Дата заполнения анкеты ____________________________________________________
Согласие на использование присланного проекта в просветительских целях ____
С условиями Конкурса ознакомлен и согласен _______________ (личная подпись)