Приложение к Постановлению от 03.08.2011 г № 828

                                       Директору
                                       Муниципального учреждения
                                       Районный дом культуры "Горняк"
                                       От _________________________________
                                                  (Ф.И.О. заявителя)
                                       ____________________________________
                                       ___________________________________,
                                          проживающего(ей) по адресу:
                                       ____________________________________
                                          (индекс, область, город, улица
                                       ____________________________________
                                          номер дома, квартира, телефон)
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить информацию _____________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                (указать характер запрашиваемой информации)
Информация необходима для _________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                                                 __________________________
                                                                  (подпись)
                                                 "____"___________ 20___ г.