Приложение к Постановлению от 22.07.2011 г № 3902

                 АДМИНИСТРАЦИЯ МИАССКОГО ГОРОДСКОГО ОКРУГА
                            УПРАВЛЕНИЕ ЭКОНОМИКИ
                        Отдел по торговле и услугам

                                  РАСПИСКА
                 о получении лицензии на розничную продажу
                           алкогольной продукции
Я ___________________________________________________________, на основании
      (фамилия, имя, отчество лица, получившего лицензию)
доверенности, выданной ____________________________________________________
                         (наименование и организационно-правовая форма
                          юридического лица, сокращенное наименование)
N ________ дата выдачи _____________, получил Лицензию на розничную продажу
алкогольной продукции Серия ________ N _________ дата выдачи _____________,
на  основании  Постановления  Администрации Миасского городского округа  от
_______________ N ___________
Дата получения Лицензии ________________________
Выдал     ________________     ________________ ___________________________
             (должность)           (подпись)              (Ф.И.О.)
Получил   ________________     ________________ ___________________________
             (должность)           (подпись)              (Ф.И.О.)