Приложение к Постановлению от 21.07.2011 г № 3841
(обратная сторона)
До момента подачи настоящей жалобы мною (моим доверителем) были
использованы следующие способы обжалования вышеуказанных нарушений:
обращение к сотруднику организации, оказывающей услугу ____________ да/нет)
Для подтверждения представленной мной информации у меня имеются следующие
материалы:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.
ФИО _____________________________
паспорт серия _____ N ___________
выдан ___________________________ | |
_________________________________
дата выдачи _____________________ подпись
контактный телефон ______________ | |
дата