Приложение к Постановлению от 07.07.2011 г № 157-П

                                             Начальнику Управления жилищной
                                             политики Администрации
                                             города Челябинска
                                             Е.А. Ковалевой
                                             от Ф.И.О., проживающего по
                                             адресу________________________
                                             телефон_______________________

Заявление
Прошу выдать справку о том, что по городу Челябинску в списках граждан, уволенных с военной службы, я не состоял, жилой площадью в городе Челябинске не обеспечивался, государственный жилищный сертификат на приобретение или строительство жилого помещения не выдавался.
При рассмотрении заявления о предоставлении справочной информации я даю согласие на обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование) принадлежащих мне персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 08.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" и проверку представленных мной сведений.
Об ответственности и последствиях за предоставление заведомо ложных документов и сведений уведомлен.

                                              Подпись заявителя ___________
                                                          Дата