Приложение к Постановлению от 07.07.2011 г № 153-П

                                                 Главе Администрации города
                                                 Челябинска
                                                 С.В. Давыдову
                                                 от сотрудника ____________
                                                 __________________________
                                                 Ф.И.О. ___________________
                                                 телефон __________________

Заявление
Прошу предоставить мне (членам семьи) служебное жилое помещение на период трудовых отношений с _____________.
С условиями предоставления муниципального специализированного жилого помещения ознакомлены и согласны.
В случае улучшения своих жилищных условий, в том числе по ипотечному кредитованию, либо прекращения трудовых отношений с муниципальным учреждением обязуемся освободить занимаемое муниципальное специализированное жилое помещение в добровольном порядке в течение 3 дней.
При рассмотрении заявления о предоставлении жилого помещения я и члены моей семьи даем согласие на обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование) принадлежащих нам персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 08.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" и проверку представленных нами сведений.
Об ответственности и последствиях за предоставление заведомо ложных документов и сведений, послуживших основанием для предоставления жилого помещения, уведомлены.

                                              Подпись заявителя ___________
                                              Членов семьи ________________
                                                        Дата