Приложение к Постановлению от 07.07.2011 г № 158-П

                                                 Главе администрации
                                                 ___________________ района
                                                 города Челябинска
                                                 Ф.И.О.
                                                 от Ф.И.О., проживающего по
                                                 адресу ___________________
                                                 телефон __________________

Заявление
Прошу выдать справку о состоянии учета в очереди на получение социальной выплаты в рамках подпрограммы "Развитие системы ипотечного жилищного кредитования".
При рассмотрении заявления о предоставлении информации я даю согласие на обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение) использование), принадлежащих мне персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 08.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" и проверку представленных мной сведений.
Об ответственности и последствиях за предоставление заведомо ложных документов и сведений уведомлен.

                                          Подпись заявителя _______________
                                          Дата