Приложение к Постановлению от 07.07.2011 г № 151-П
Главе администрации
____________ района города Челябинска
_____________________________________
от __________________________________
(фамилия, имя, отчество)
проживающего ________________________
_____________________________________
(индекс, город, улица, дом, квартира)
контактный телефон __________________
Заявление
Я, ___________________________________________________________________,
паспорт: серия _______ N __________, выданный ____________________________,
"___" _____________ года, подтверждаю свое согласие на получение социальной
выплаты на приобретение или строительство жилья в 20__ году на состав семьи
____ (__________) человека в рамках подпрограммы "Предоставление работникам
бюджетной сферы социальных выплат на приобретение или строительство жилья"
городской целевой программы по реализации национального проекта "Доступное
и комфортное жилье - гражданам России" в городе Челябинске на 2011 - 2013
годы.
Сообщаю, что с условиями участия в подпрограмме "Предоставление
работникам бюджетной сферы социальных выплат на приобретение или
строительство жилья" ознакомлен(а), условиям участия в подпрограмме
соответствую и обязуюсь их выполнять.
Сообщаю, что являюсь работником бюджетного учреждения _________________
_____________________________________ в должности ________________________.
(название бюджетного учреждения)
Имею непрерывный стаж работы в бюджетном учреждении не менее трех лет,
общий стаж работы в бюджетном учреждении составляет (полных лет) _________.
Сообщаю, что я и члены моей семьи в собственности жилой площади _______
___________________________________________________________________________
(не имеем, или имеем с указанием Ф.И.О. собственника, вида собственности,
адреса и размера жилого помещения)
_________________________________________________________________________,
обеспечены общей площадью жилого помещения на одного члена семьи менее
учетной нормы, в размере ________________ кв. м.
Состав семьи:
| N
п/п |
Ф.И.О.
члена семьи
заявителя |
Год
рождения |
Степень
родства |
Паспортные данные |
|
|
|
|
серия, номер |
кем, когда
выдан |
| 1. |
|
|
|
|
|
| 2. |
|
|
|
|
|
| 3. |
|
|
|
|
|
| 4. |
|
|
|
|
|
| 5. |
|
|
|
|
|
| 6. |
|
|
|
|
|
Даю согласие на обработку своих персональных данных в соответствии с
Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".
Заявитель ___________ __________________________ "___" ___________ 20__ г.
(подпись) (расшифровка подписи)
Члены семьи
заявителя: _________ ________________________ "___" ___________ 20__ г.
(подпись) (расшифровка подписи)
_________ ________________________ "___" ___________ 20__ г.
(подпись) (расшифровка подписи)
_________ ________________________ "___" ___________ 20__ г.
(подпись) (расшифровка подписи)
_________ ________________________ "___" ___________ 20__ г.
(подпись) (расшифровка подписи)
_________ ________________________ "___" ___________ 20__ г.
(подпись) (расшифровка подписи)