Приложение к Постановлению от 07.07.2011 г № 151-П

                                      Главе администрации _________________
                                      района в городе Челябинске
                                      _____________________________________
                                      от __________________________________
                                              (фамилия, имя, отчество)
                                      проживающего ________________________
                                      _____________________________________
                                      (индекс, город, улица, дом, квартира)
                                      контактный телефон __________________
                                 Заявление
    Я,   _________________________________________________________________,
паспорт: серия _______ N ____________, выданный __________________________,
"____"  ___________  года,  изъявляю  желание  на  участие  в  подпрограмме
"Предоставление   работникам   бюджетной   сферы   социальных   выплат   на
приобретение  или  строительство  жилья"  городской  целевой  программы  по
реализации  национального проекта "Доступное и комфортное жилье - гражданам
России" в городе Челябинске на 2011 - 2013 годы.
    Сообщаю,   что  с  условиями  участия  в  подпрограмме  "Предоставление
работникам   бюджетной   сферы   социальных   выплат  на  приобретение  или
строительство   жилья"  ознакомлен(а),  условиями  участия  в  подпрограмме
соответствую и обязуюсь их выполнять.
    Сообщаю, что являюсь работником бюджетного учреждения _________________
_____________________________________ в должности _________________________
  (название бюджетного учреждения)
    Имею  непрерывный стаж работы в бюджетном учреждении не менее трех лет,
общий стаж работы в бюджетном учреждении составляет (полных лет) _________.
    Сообщаю, что я и члены моей семьи в собственности жилой площади _______
___________________________________________________________________________
            (не имеем, или имеем с указанием ФИО собственника,
          вида собственности, адреса и размера жилого помещения)
__________________________________________________________________________,
обеспечены  общей  площадью  жилого  помещения  на одного члена семьи менее
учетной нормы, в размере ________________ кв. м.

Состав семьи:

N п/п	ФИО члена семьи заявителя	Год рождения	Степень родства	Паспортные данные
				серия, номер	кем, когда выдан
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Подтверждаю свое согласие на получение социальной выплаты на приобретение или строительство жилья в 20____ году в рамках подпрограммы "Предоставление работникам бюджетной сферы социальных выплат на приобретение или строительство жилья".
Даю согласие на обработку своих персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Заявитель _____________ ______________________________ "___" ___________ 20__ г.
            (подпись)      (расшифровка подписи)
Члены семьи заявителя: _________ _____________________ "___" ___________ 20__ г.
                       (подпись) (расшифровка подписи)
                       _________ _____________________ "___" ___________20 __ г.
                       (подпись) (расшифровка подписи)
                       _________ _____________________ "___" __________ 20 __ г.