Постановление от 04.07.2011 г № 19
О противоэпидемических мерах по профилактике холеры и острых кишечных инфекций, вызванных энтерогеморрагической кишечной палочкой на территории Челябинской области
Я, Главный государственный санитарный врач по Челябинской области А.И. Семенов отмечаю, что в настоящее время в мире складывается неблагополучная ситуация по холере и заболеваемости ОКИ, вызванными энтерогеморрагической кишечной палочкой, которая может отразиться на санитарно-эпидемиологическом благополучии населения Челябинской области.
По данным Всемирной Организации здравоохранения (ВОЗ) ежегодно в мире регистрируется 3 - 5 млн. случаев холеры, из которых 100 - 120 тысяч заканчиваются летальными исходами. В последние годы ВОЗ о холере информирует до 58 стран, из которых более половины приходится на Африканский континент. В 2010 г. эпидемиологические очаги этой опасной инфекции регистрировались в Замбии, Сомали, Мозамбике, Камеруне, Зимбабве, Вьетнаме (дельте реки Меконг), Индии, Пакистане, Лаосе. Крайне неблагополучная обстановка сложилась традиционно в Центральной Африке (Камерун, Нигер, Нигерия и Чад), а также в странах Карибского бассейна, что является особенностью современного периода.
На острове Гаити наблюдается эпидемия холеры, которая имеет потенциал для пандемического распространения. С октября 2010 г. по состоянию на середину марта 2011 г. в Республике Гаити с симптомами этой опасной болезни обратилось более 260 тысяч человек, из них более 140 тысяч было госпитализировано. Летальными исходами завершилось около пяти тысяч случаев заболеваний. Специалисты прогнозируют не просто продолжение эпидемии на Гаити, но и нарастание ее интенсивности, число больных холерой здесь может превысить более 400 тысяч человек.
В настоящее время холера из Гаити распространилась в Доминиканскую Республику, где уже зарегистрировано более 1,5 тысяч больных и несколько случаев летальных исходов. Отмечен завоз инфекции в Венесуэлу, США и Канаду.
По данным Панамериканского регионального бюро ВОЗ, на Гаити циркулирует штамм O1 серогруппы холеры, вариант Огава. При этом отмечены изменения морфологии возбудителя, в геноме штамма холеры выявлены мутации, отвечающие за выработку "классического" типа бактериального токсина, вызывающие более тяжелое обезвоживание и резистентность к антибиотикам. Данные изменения позволили новому варианту вибриона широко распространиться в Южной Азии и вытеснить эндемичные штаммы в Южной Америке.
Специалисты ВОЗ прогнозируют нарастание интенсивности эпидемии холеры, в связи с чем, по решению ООН, разрабатывается глобальная целевая программа профилактических мероприятий.
С учетом все возрастающей в последние годы туристической активности российских граждан сохраняется возможность заносов инфекции всеми видами международного транспорта.
С 29.05. по 07.06.2011 среди жителей Мариуполя Донецкой области Украины было зарегистрировано 14 лабораторно подтвержденных случаев холеры (в том числе 1 - у ребенка 1,5 лет) и 5 случаев вибрионосительства. Из материала всех заболевших был изолирован токсигенный холерный вибрион O1 эльтор Огава.
В июне - июле 2010 г. в Российскую Федерацию было завезено 3 случая холеры из Индии, не получившие дальнейшего распространения среди населения. При анализе мероприятий, проводимых органами и учреждениями здравоохранения при завозе холеры, выявлен ряд недостатков, в том числе отсутствие настороженности медицинского персонала при клинических проявлениях, не исключающих диагноз холеры у граждан, прибывших с эндемичной территории.
В 2011 г. в лечебно-профилактических учреждениях Челябинской области проведено: 1311 теоретических занятий и семинаров с медицинскими работниками по вопросам организации работы в условиях регистрации карантинных инфекций, 892 практических занятий по отработке навыков работы в очаге, 483 учебно-тренировочных занятий с вводом условного больного.
Однако при контроле готовности лечебно-профилактических учреждений к работе в условиях регистрации холеры постоянно выявляются ряд замечаний, связанных с готовностью лабораторной базы к диагностике холеры, своевременностью проведения регидратационной терапии, обеспеченности госпитальных баз оборудованием для тяжелых больных.
Одно из ключевых мест по оценке и прогнозированию эпидемиологической обстановки по холере на территории занимают сведения о выделении холерных вибрионов из объектов окружающей среды. При исследовании воды поверхностных водоемов Челябинской области на наличие холерного вибриона в 2010 г. в 14,3 % выделены вибрионы Хейберга (2009 г. - 9,3 %). За последние 3 года было выделено 12 нетоксигенных штаммов холерных вибрионов O139 и O1.
Кроме того, стабилизировался на высоких цифрах удельный вес этиологически нерасшифрованных острых кишечных инфекций (ОКИ), который в течение последних трех лет на территории Челябинской области составил 63 %, что особенно важно на фоне многолетней тенденции к росту показателей этой категории нозологии.
В настоящее время осложнилась эпидемиологическая ситуация по заболеваемости острой кишечной инфекцией, вызванной энтерогеморрагической кишечной палочкой (E.coli O104:H4) в Европейском регионе. В связи с тем, что на территории Челябинской области имеется прямое воздушное сообщение с Германией, Испанией, Италией, Финляндией и др. странами Европы, существует реальная угроза распространения инфекции и на территории нашей области. Сложившаяся эпидемиологическая ситуация свидетельствует о необходимости внедрения современных методик в деятельность лабораторий и повышения уровня подготовки, ответственности и заинтересованности работников лечебно-профилактических учреждений в проведении диагностических исследований у больных с дисфункцией желудочно-кишечного тракта.
В целях недопущения завоза, возникновения и распространения на территории Челябинской области случаев холеры и других экзотических для нашей области острых кишечных инфекций, в т.ч. вызванных энтерогеморрагической кишечной палочкой (E.coli O104:H4), обеспечения эпидемиологического благополучия населения Челябинской области, руководствуясь ст.ст. 29, 51 Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения",
Постановляю:
1.Рекомендовать Главам администраций муниципальных образований Челябинской области рассмотреть на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий вопросы готовности заинтересованных служб и ведомств территории к проведению комплекса мероприятий, направленных на недопущение завозов, возникновения и распространения холеры и других экзотических ОКИ.
2.Руководителям органов управления здравоохранения муниципальных образований Челябинской области, начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Челябинской области:
2.1.Пересмотреть и при необходимости внести изменения в комплексные планы профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленные на предотвращение случаев заболеваний холерой и их распространение, а также в оперативные планы проведения первичных противоэпидемических мероприятий в случае выявления больного холерой.
2.2.Обеспечить готовность лечебно-профилактических учреждений и учреждений Роспотребнадзора по Челябинской области к организации и проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий в случае выявления больных (подозрительных) холерой: провести специальную подготовку по холере эпидемиологов, медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений, госпитальных баз, лабораторий, станций скорой медицинской помощи, патолого-анатомических отделений и бюро судебно-медицинской экспертизы на семинарских и тренировочных занятиях с вводом условного больного.
2.3.Обеспечить готовность госпитальной базы (холерный, провизорный стационары, изолятор), лабораторной базы и патологоанатомической службы к развертыванию, приему и лечению холерных и подозрительных больных, их лабораторному обследованию, обратив особое внимание на укомплектованность их кадрами, материально-техническое оснащение, обеспечение медицинским оборудованием, средствами лечения и диагностики.
2.4.Для осуществления контроля готовности лабораторных баз по диагностике холеры и других экзотических для нашей области острых кишечных инфекций провести учебное решение задач с имитаторами ПБА I - IV групп патогенности, проверку качества диагностических сред на холеру, обучить врачей-лаборантов и внедрить современные диагностические методы исследования на острые кишечные инфекции, вызванные энтерогеморрагической кишечной палочкой (бактериология и ПЦР-исследования).
2.5.Повысить требовательность к медицинскому персоналу по выявлению больных (подозрительных) холерой на всех этапах оказания медицинской помощи населению.
2.6.Представлять информацию о каждом случае заболевания холерой или вибрионосительства, а также о выделении холерных вибрионов O1 и O139 серогрупп из объектов окружающей среды в соответствии с СП 3.1.1 2521-09 "Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации".
2.7.Обеспечить немедленное информирование Управление Роспотребнадзора по Челябинской области при выявлении больных с признаками острых кишечных инфекций, прибывших с неблагополучных по холере регионов мира, в том числе из Юго-Восточной Азии (Индия, Вьетнам, Лаос и др.), Африки (Сомали, Камерун и др.), стран Карибского бассейна (Гаити, Доминиканская Республика, Венесуэла), а также из стран Европейского региона с синдромами гемоколита и гемолитико-уремическим.
2.8.Принять меры по оснащению современным лабораторным оборудованием лабораторий лечебно-профилактических учреждений с целью обеспечения этиологической расшифровки групп кишечных инфекций.
3.Начальнику отдела надзора на транспорте и санитарной охраны территории Управления Роспотребнадзора по Челябинской области Уральшиной Н.П.:
3.1.Обеспечить санитарно-карантинный контроль в пунктах пропуска через границу Российской Федерации за пассажирами и транспортными средствами, прибывающими из стран, неблагополучных по холере и острым кишечным инфекциям, вызванным энтерогеморрагической кишечной палочкой.
3.2.Провести теоретическую и практическую подготовку экипажей самолетов и других транспортных средств, совершающих рейсы в неблагополучные по холере страны по действиям в случаях выявления заболеваний холерой, мерам личной профилактики и проведению первичных противоэпидемических мероприятий.
4.Начальнику отдела надзора на транспорте и санитарной охраны территории Управления Роспотребнадзора по Челябинской области Уральшиной Н.П., начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Челябинской области:
4.1.Провести корректировку точек отбора проб воды для бактериологического исследования на наличие холерных вибрионов, обратив особое внимание на характер использования водного объекта, количество и места сброса в водоем сточных вод, результаты санитарно-микробиологических исследований воды.
4.2.Организовать проведение информационно-разъяснительной работы с населением по вопросам профилактики холеры.
5.Начальнику отдела надзора на транспорте и санитарной охраны территории Управления Роспотребнадзора по Челябинской области Уральшиной Н.П., начальнику отдела надзора по коммунальной гигиене Романовой Г.В., начальнику отдела надзора по гигиене питания Макарову Н.И., начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Челябинской области:
5.1.Активизировать надзор за санитарно-гигиеническим состоянием территорий населенных пунктов, объектами водоснабжения, канализования, коммунальными объектами, пляжами (мест для купания населения), предприятиями пищевой промышленности, общественного питания, торговли, транспортными узлами, местами массового отдыха, обращая особое внимание на места неорганизованного рекреационного водопользования; ужесточить контроль за сбросом сточных вод в открытые водоемы, не допускать сброса неочищенных сточных вод.
6.Главному врачу ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Челябинской области" Валеуллиной Н.Н.:
6.1.Организовать отбор проб воды из поверхностных водоемов для исследования на наличие холерного вибриона в период с 01.07.2011 по 31.08.2011 один раз в 7 дней.
6.2.Обеспечить идентификацию всех выделенных от людей и из объектов окружающей среды культуры холерных вибрионов O1 и O139 серогрупп и направление их в ФБУЗ "Саратовский научно-исследовательский институт" для верификации и дополнительного изучения.
6.3.Обеспечить проведение расшифровки проб с имитаторами ПБА I - IV групп патогенности с целью проверки знаний персонала бактериологических лабораторий лечебно-профилактических учреждений, включенных в план развертывания госпитальных баз при возникновении очага холеры.
6.4.Взять под строгий контроль соблюдение в лаборатории особо опасных инфекций требований биологической безопасности при работе с возбудителями I - II групп патогенности.
6.5.Организовать подготовку руководителей туристических групп, организующих выезд российских граждан в зарубежные страны, а также паломников по мерам личной профилактики и действиям в случае заболевания.
7.Контроль за выполнением настоящего Постановления возложить на заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Челябинской области Лучинину С.В.
Главный государственный
санитарный врач
по Челябинской области
А.И.СЕМЕНОВ