Приложение к Постановлению от 23.06.2011 г № 29-П Административный регламент

                        Главе ______________________________________ района
                        от ________________________________________________
                           (наименование юридического лица, индивидуального
                        ___________________________________________________
                            предпринимателя, планирующего осуществлять
                        ___________________________________________________
                                 строительство или реконструкцию)
                        ИНН _______________________________________________
                        Адрес: ____________________________________________
                                        (юридический и почтовый)
                        ___________________________________________________
                        ___________________________________________________
                        Ф.И.О. руководителя _______________________________
                        телефон ___________________________________________
                        банковские реквизиты: _____________________________
                        ___________________________________________________
                                (наименование банка, р/с, к/с, БИК)
                        ___________________________________________________

                                 Заявление
                           о переводе помещения
от ________________________________________________________________________
проживающего(ей) по адресу: _______________________________________________
паспорт ___________________________________________________________________
реквизиты регистрационных документов и  адрес  места  нахождения  (для ИП и
юридических лиц): _________________________________________________________
                  (свидетельство о государственной регистрации
___________________________________________________________________________
ИП, ООО, ЗАО и так далее)
___________________________________________________________________________
контактный телефон _______________________________________________________,
действующего(ей) от имени _________________________________________________
на основании ______________________________________________________________
(доверенность N _____ от "__" ____________ 200_ г.)
___________________________________________________________________________
собственник(и) помещения __________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
реквизиты документов о государственной регистрации права собственности
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
информация об обременении правами других лиц ______________________________
___________________________________________________________________________
Примечание: документы, удостоверяющие полномочия,  прилагаются к  заявлению
(подлинники или засвидетельствованные в нотариальном порядке копии).
Место нахождения помещения:
ул. ______________________________________________________________________,
дом/корпус/строение ______________________________________________________,
кв./комната ______________________________________________________________,
подъезд ______________________________, этаж ______________________________
Прошу разрешить ___________________________________________________________
(перевод с переустройством, с перепланировкой,
___________________________________________________________________________
с переустройством и перепланировкой, реконструкцией - нужное указать)
помещения, занимаемого на основании
___________________________________________________________________________
(права собственности, _____________________________________________________
договора найма, договора аренды - нужное указать)
согласно прилагаемому проекту   (проектной   документации)   переустройства
и(или) перепланировки переводимого помещения.
К заявлению прилагаются следующие документы:
1. ________________________________________________________________________
(указываются вид и реквизиты правоустанавливающего документа
___________________________________________________________________________
на переустраиваемое и(или) перепланируемое жилое помещение
__________________________________________________________ на _____ листах.
(с отметкой: подлинник или нотариально заверенная копия)
2. Правоустанавливающие  документы  на  переводимое  помещение  (подлинники
или засвидетельствованные в нотариальном порядке копии) на ______ листах.
3. План переводимого помещения с его техническим описанием (в  случае  если
переводимое помещение является жилым, технический паспорт такого помещения)
на _____ листах, заверенный органом технической инвентаризации.
4. Поэтажный план дома, в котором находится переводимое помещение, на _____
листах, заверенный органом технической инвентаризации.
5. Подготовленный и оформленный в установленном порядке  проект  (проектная
документация) переустройства и (или) перепланировки переводимого  помещения
(в  случае   если   переустройство  и (или)  перепланировка  требуются  для
обеспечения использования такого помещения в качестве жилого  или  нежилого
помещения) на _____ листах.
6. Иные документы
___________________________________________________________________________
(доверенности, уставные, регистрационные документы и другие)
Подписи лиц, подавших заявление
"__" _____________________ 200_ г. ________________________________________
(дата) (подпись заявителя)             (расшифровка подписи заявителя)
"__" _____________________ 200_ г. ________________________________________
(дата) (подпись заявителя)             (расшифровка подписи заявителя)
(следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление)
Документы представлены на приеме "__" ____________ 200_ г.
Входящий номер регистрации заявления
Выдана расписка в получении документов "__" _____________ 200_ г.
Расписку получил "__" ____________ 200_ г.
___________________________________________________________________________
(подпись заявителя)
__________________________________________________  _______________________
 (Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление)         (подпись)