Приложение к Постановлению от 23.06.2011 г № 1695

                                   В комиссию по делам несовершеннолетних
                                   и защите их прав
                                   Кыштымского городского округа
                                   от _____________________________________
                                             (Ф.И.О., дата рождения,
                                   ________________________________________
                                               место жительства,
                                       место учебы несовершеннолетнего)
                                 Заявление
    В соответствии со статьей 19 Закона РФ "Об образовании" прошу отчислить
меня
___________________________________________________________________________
                          (Ф.И.О., дата рождения,
___________________________________________________________________________
                    класс (группа), учебное заведение)
в связи ___________________________________________________________________
                       (указать причину отчисления)
                                              _____________________________
                                                     (подпись, дата)