Приложение к Постановлению от 13.05.2011 г № 2492

До  момента  подачи  настоящей  жалобы  мною  (моим  доверителем)  были
использованы следующие способы обжалования вышеуказанных нарушений:
обращение к сотруднику организации, оказывающей услугу ___________ (да/нет)
Для   подтверждения  представленной  мной  информации  у  меня  имеются
следующие материалы:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.

ФИО _______________________________          
паспорт серия ______ N ____________          
выдан _____________________________

___________________________________                    подпись

дата выдачи _______________________
контактный телефон ________________

дата