Приложение к Постановлению от 10.05.2011 г № 273 Правила

                                     Главе сельского (городского) поселения
                                     Ядринского района Чувашской Республики

                                  Заявка
          на организацию и проведение сельскохозяйственного пала
   _____________________________________________________________________
             (собственники, землевладельцы, землепользователи
                     и арендаторы земельных участков)
    1.  Наименование  местности  и  выжигаемой площади сельскохозяйственных
угодий ____________________________________________________________________
    2. Наличие транспорта и оборудования
    а) ____________________________________________________________________
    б) ____________________________________________________________________
    в) ____________________________________________________________________
    3. Ответственный руководитель работы
___________________________________________________________________________
                    (должность, фамилия, имя, отчество)
    4.  Ответственный  исполнитель  (должность,  фамилия,  имя, отчество) и
состав бригады для проведения сельскохозяйственных палов
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    5. Дата начала проведения работ "___" ______ 20___ год с __ ч. до ___ч.
    6. Дата окончания работ "___" ______ 20___ год с __ ч. до ___ ч.
    7. Проводимые мероприятия: ____________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Приложение:  схемы  и  другая  техническая  документация (дать перечень
прилагаемой документации).
Руководитель ______________________________________________________________
                         (должность, Ф.И.О.) (подпись)
Ответственный за пожарную безопасность ____________________________________
                                         (должность, Ф.И.О.) (подпись)
Дата ________________
Согласовано:                        Согласовано:
Заведующий сектором ГОЧС            Директор ГУ "Ядринское лесничество"
___________ ____________________    ___________ ____________________
  подпись         Ф.И.О.              подпись           Ф.И.О.
"____" _________ 201__ г.           "____" _________ 201__ г.
Согласовано:
Начальник ОВД по Ядринскому району
___________ ____________________
  подпись         Ф.И.О.
"____" _________ 201__ г.