Приложение к Приказу от 10.05.2011 г № 610

                                                   Министру здравоохранения
                                                        Челябинской области
                                                              В.Р. Тесленко
                                                от ________________________
                                                    (должность гражданина)
                                                ___________________________
                                                 (Фамилия И.О. гражданина)
                                 Заявление
              на предоставление доступа к персональным данным
    Я, ___________________________________________________________________,
                             (фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
                (серия, номер паспорта, кем и когда выдан)
___________________________________________________________________________
                              (занимаемая должность)
Прошу  предоставить  доступ к обрабатываемым в Министерстве здравоохранения
Челябинской  области  моим  персональным  данным  с  целью  ознакомления  и
уточнения,    на    основании    части 3 статьи 14    Федерального   закона
"О персональных данных".
________________________________    ________________    ___________________
    (Фамилия И.О. гражданина)          (подпись)              (дата)