Приложение к Постановлению от 28.04.2011 г № 4785-П

работающих в_______________________________________________________________
                       (наименование предприятия, учреждения)
Адрес учреждения (предприятия)_____________________________________________
                                 индекс, населенный пункт, улица, дом)

ОКВЭД
ОГРЭН
Таблица (Microsoft Excel)

N п/п	Фамилия	Имя	Отчество	Дата рождения число, месяц, год (полностью)	Должность	Домашний адрес	N страхового полиса	Название страховой компании

Руководитель                                             Ф.И.О. (полностью)

Ответственное лицо за дополнительную диспансеризацию в учреждениях (на предприятии)
Ф.И.О., контактный телефон
Место печати
Начальник управления
здравоохранения
администрации
города Магнитогорска
Челябинской области
Е.Н.СИМОНОВА