Приложение к Постановлению от 05.04.2011 г № 579 Административный регламент

                                       Главе Ашинского муниципальной района
                                       от__________________________________
                                              (фамилия, имя, отчество)
                                       ____________________________________
                                       ____________________________________
                                       дата рождения: _____________________
                                       проживающей по адресу: _____________
                                       ____________________________________
                                       Паспортные данные: серия____________
                                       номер ___________ выдан ____________
                                       ____________________________________
                                                 (дата, кем выдан)
                                       ____________________________________
                                       телефон: ___________________________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу  предоставить  в  безвозмездное  (срочное) пользование, земельный
участок, кадастровый номер ________ площадью _________ кв. м, расположенный
(адресные ориентиры) ______________________________________________________
                              (местоположение участка: город, улица,
___________________________________________________________________________
                           номер участка, дома)
для использования в целях _________________________________________________
    Приложение:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
                                     Подпись:
                                              _____________________________
                                     дата:    "____" _____________ 20___ г.