Приложение к Постановлению от 28.02.2011 г № 57-П Заявка

                            СВОДНАЯ ЗАЯВКА
              ГУ ЦЗН _____________________ на предоставление
           денежных выплат на возмещение расходов на проезд,
                суточных расходов, расходов по найму жилого
            помещения в связи с обучением в другой местности
                    _________________________ 2011 года
                      (наименование месяца)

N п/п	Ф.И.О. врачей, прошедших профессиональную переподготовку	Наименование лечебного учреждения	Должность (специальность) до переподготовки	Должность (специальность) после переподготовки	Номер и дата приказа о трудоустройстве в соответствии с переподготовкой	Денежная выплата всего, рублей	в том числе:
							на оплату расходов по найму жилого помещения в связи с обучением в другой местности	на оплату расходов на транспорт в связи с переподготовкой в другой местности	на оплату суточных в период нахождения в пути следования до места переподготовки и обратно в связи с обучением в другой местности
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10


х	х	х	х	х	ИТОГО

Директор ГУ ЦЗН _____________/__________________________/_________________/
                  (подпись)     (расшифровка подписи)         (дата)
    М.П.