Приложение к Приказу от 10.02.2011 г № 01-110 Состав

                                  Заявка
                  на участие в конкурсе профессионального
               мастерства мастера производственного обучения
               областного государственного образовательного
                     учреждения начального (среднего)
                профессионального образования по профессии
                  ______________________________________
1. Сведения об Учреждении:
Полное наименование образовательного учреждения (в соответствии с Уставом):
___________________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество директора:
___________________________________________________________________________
2. Сведения об участнике:
Фамилия, имя, отчество мастера производственного обучения:
___________________________________________________________________________
Дата рождения: ____________________________________________________________
Образование (какое учебное заведение окончил): ____________________________
___________________________________________________________________________
Наименование профессии (по диплому): ______________________________________
___________________________________________________________________________
Стаж работы в системе образования: ________________________________________
Уровень квалификации (квалификационный разряд): ___________________________
3. Место нахождения образовательного учреждения:
___________________________________________________________________________
Контактный телефон: _______________________________________________________
Факс: _____________________________________________________________________
E-mail:____________________________________________________________________
Банковские реквизиты Учреждения ___________________________________________
Подпись директора образовательного учреждения:
____________/__________________/                         Дата подачи заявки
М.П.