Приложение к Постановлению от 24.01.2011 г № 50 Административный регламент

                                 РАСПИСКА
Дана гр. _____________________________ в том, что "___" _________ 20__ года
для рассмотрения вопроса о выплате суммы возмещения при наличии медицинских
показаний расходов, связанных с проездом к месту лечения, от  него  приняты
следующие документы:
1) заявление, зарегистрированное под N ______;
2) удостоверение ________________, выданное от "___" ____________ г. N ____
        (наименование категории гражданина)
3) ________________________________________________________________________
                           (другие документы)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Документы приняты _________________________________________________________
                           (наименование органа социальной защиты)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
 (фамилия, имя, отчество, должность и подпись лица, принявшего документы)