Приложение к Постановлению от 24.01.2011 г № 50 Административный регламент
| N п/п | Номер дела | Фамилия, имя, отчество, | Наименование и реквизиты документов, подтверждающих право на выплату | Адрес места жительства (пребывания) | Способ выплаты (через почтовое отделение, отделение банка) нужное указать | Реквизиты банка и счет в банке | Реквизиты почтового отделения | Размер выплаты в рублях |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
Расчет произвел: ___________________
Расчет проверил: ___________________
Начальник
(заместитель начальника) ____________ ______________________
(подпись) (Ф.И.О.)