Приложение к Постановлению от 31.12.2010 г № 2228 Список

Заявление на выделение дополнительной социальной выплаты по рождению (усыновлению) ребенка (детей) в рамках реализации подпрограммы «Жилье для молодых семей» городской целевой программы по реализации национального проекта «Доступное и комфортное жилье — гражданам России» в городе челябинске на 2011 — 2015 годы"

1.Общие сведения
Ф.И.О.заявителя
Адрес места жительства
Телефон домашний, служебный
Прошу выделить мне дополнительную социальную выплату по рождению (усыновлению) ребенка (детей) с исключением моей семьи из списка очередности нуждающихся в улучшении жилищных условий.
2.Состав семьи

Ф.И.О.	Родственные отношения	Год рождения	Пол	Номер паспорта (свидетельства о рождении)

3.Сведения о погашенном свидетельстве на приобретение (строительство) жилья.
4.Намечаемое использование социальной выплаты
При получении социальной выплаты намереваюсь использовать ее для ____________________________
Я и члены моей семьи подтверждаем, что сведения, сообщенные мною органу, предоставляющему социальную выплату, в настоящем заявлении точны и исчерпывающи. Мы проинформированы, что за представленные ложные сведения мы несем ответственность в соответствии с законодательством РФ. Я и члены моей семьи даем разрешение органу, предоставляющему социальную выплату, в случае необходимости провести проверку информации, сообщенной в данном заявлении и содержащейся в прилагаемых документах.
Я и члены моей семьи согласны в случае получении социальной выплаты на снятие с учета по улучшению жилищных условий. Нам известно, что в последующем мы теряем право на льготное финансирование (кредитование) строительства или приобретения жилья.

    Подпись заявителя _____________
    Подпись супруга(и) ____________            Дата _______________