Приложение к Решению от 22.12.2010 г № 88-ЗГО Положение

                                    Главе Златоустовского городского округа
                                    _______________________________________
                                                   (Ф.И.О.)
                                    от ____________________________________
                                              (Ф.И.О. заявителя)
                                    _______________________________________
                                      (место работы, должность заявителя)
                                    Домашний адрес
                                    _______________________________________
                                    Телефон _______________________________
                                  ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу приостановить (прекратить, возобновить) мне выплату пенсии за выслугу
лет на основании
___________________________________________________________________________
   (решение соответствующего органа (о возобновлении государственной
         (муниципальной) службы, прекращении государственной
___________________________________________________________________________
(муниципальной) службы, о назначении пенсии за выслугу лет или ежемесячного
             пожизненного содержания, или дополнительного
___________________________________________________________________________
 ежемесячного материального обеспечения, или установления дополнительного
        пожизненного ежемесячного материального обеспечения, либо
___________________________________________________________________________
установления ежемесячной доплаты к пенсии или назначения пенсии за выслугу
лет, выезда на постоянное место жительства за пределы Российской Федерации)

К заявлению прилагается (необходимое выбрать):
1.Копия приказа (распоряжения) о назначении на должность, занятие которой влечет приостановление выплаты пенсии за выслугу лет;
2.Копия приказа (распоряжения) об освобождении от должности, занятие которой влечет приостановление выплаты пенсии за выслугу лет;
3.Копия решения уполномоченного органа о назначении пенсии за выслугу лет или ежемесячного пожизненного содержания, или дополнительного ежемесячного материального обеспечения, или установления дополнительного пожизненного ежемесячного материального обеспечения, либо установления ежемесячной доплаты к пенсии или назначения пенсии за выслугу лет.

"_____" ________________ _______ г. ______________________
                                     (подпись заявителя)
Заявление
зарегистрировано ____________________ ______ г.
Место для печати                  _________________________________________
                                  (должность работника, уполномоченного
                                         регистрировать заявления)
                                  ______________ __________________________
                                     (подпись)      (инициалы, фамилия)