Приложение к Постановлению от 08.12.2010 г № 13494-П Положение

                           Информационная форма
1. Название  конкурса:  Конкурс  проектов  в  сфере культуры и искусства на
соискание Гранта главы города "Вдохновение" _______________________________
2. Название проекта: ______________________________________________________
3. Ф.И.О. руководителя проекта: ___________________________________________
    Его должность _________________________________________________________
4. Паспортные данные ______________________________________________________
                     серия           номер        когда и кем выдан
5. Адреса и телефоны руководителя проекта: ________________________________
6. Электронная почта: _____________________________________________________
7. Название учреждения: ___________________________________________________
8. Ф.И.О. и должность руководителя учреждения: ____________________________
9. Адрес учреждения: ______________________________________________________
10. Тел./факс Учреждения: _________________________________________________
11. Реквизиты учреждения: ИНН _____________________________________________
             Расчетный счет N _____________________________________________
             Корреспондентский счет N _____________________________________
             Наименование банка ___________________________________________
             БИК __________________________________________________________
12. Источники финансирования учреждения: __________________________________
13. Фамилия и телефон бухгалтера, ответственного  за  подготовку отчетности
по проекту: _______________________________________________________________
14. Сроки реализации проекта ______________________________________________
15. Общий бюджет проекта: _________________________________________________
16. Запрашиваемая сумма: __________________________________________________
17. Какие гранты получали последние 2 года ________________________________
18. Краткое описание проекта (не более пяти предложений):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Настоящим я подтверждаю достоверность предоставленной мною информации.
Подпись руководителя учреждения: ___________________ /_______________/
Подпись руководителя проекта: ______________________ /_______________/
Дата: _____________________ М.П.
Дата получения заявки _____________________________________________________