Приложение к Решению от 25.11.2010 г № 107

Образец
                                                             В Общественную
                                                          молодежную палату
                                                     при Собрании депутатов
                                                          Верхнеуфалейского
                                                          городского округа
                                                 от _______________________
                                                 ____________ года рождения
                                                 Проживающего(ей) по адресу
                                                 __________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу  включить  меня  в  состав  Общественной  молодежной  палаты  при
Собрании депутатов Верхнеуфалейского городского округа.
                                                 Подпись __________________
                                                 _____________________ дата