Приложение к Постановлению от 23.11.2010 г № 117/942-4 Перечень

    Я, кандидат ___________________________________________________________
                                 (фамилия, имя, отчество)
сообщаю   сведения  о  размере  и  источниках  своих  доходов,   имуществе,
принадлежащем  мне  на  праве  собственности  (в том  числе  совместной), о
вкладах в банках, ценных бумагах:

Фамилия, имя, отчество

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Доходы

Имущество

Денежные средства, находящиеся на счетах в банках

Акции и иное участие в коммерческих организациях

Иные ценные бумаги

Недвижимое имущество

Транспортные средства

Источники выплаты дохода, сумма (руб.)

Земельные участки

Жилые дома

Квартиры

Дачи

Гаражи

Иное недвижимое имущество

Вид , марка, модель, год выпуска

Наименование и место нахождения (адрес) банка, номер счета, остаток (руб.)

Наименование и организационноправовая форма организации , место нахождения (адрес), доля участия (%)

Вид ценной бумаги , лицо, выпустившее ценную бумагу, общая стоимость (руб.)

Место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м)

Наименование и место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м)

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю: "____" _____________ 20__ года _______________________ (подпись кандидата) --------------------------------

<1> Сведения, за исключением сведений о доходах, указываются по

состоянию на первое число месяца, в котором осуществлено официальное опубликование (публикация) решения о назначении выборов.

<2> Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за год,

предшествующий году назначения выборов, полученные от физических и (или) юридических лиц, являющихся налоговыми агентами в соответствии с федеральными законами, организаций, осуществляющих соответствующие выплаты.

<3> Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по

курсу Центрального банка Российской Федерации на дату получения дохода.

<4> Указывается вид транспортного средства: легковой автотранспорт,

грузовой автотранспорт, прицепы, водный транспорт и другие виды транспорта.

<5> Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по

курсу Центрального банка Российской Федерации.

<6> Указывается полное или сокращенное наименование организации и ее

организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другое).

<7> Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для

акционерных обществ указываются номинальная стоимость и количество акций.

<8> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя, чеки,

сертификаты и другие), за исключением акций.