Приложение к Распоряжению от 13.11.2010 г № 953/1-Р

                                 ПРОТОКОЛ
                    ОБ АДМИНИСТРАТИВНОМ ПРАВОНАРУШЕНИИ
_____________________________ "____" ____________________ 20 ___ г.
 (муниципальное образование)
Я, ________________________________________________________________________
       (должность, наименование органа, лицо, составившее протокол)
___________________________________________________________________________
руководствуясь  ст.  28.2  Кодекса Российской Федерации об административных
правонарушениях, составил настоящий протокол о том, что лицо ______________
__________________________ (нужное подчеркнуть)
(физическое, юридическое)
1. Ф.И.О. _________________________________________________________________
2. Организационно-правовая форма ___________________ ИНН __________________
3. Наименование организации _______________________________________________
4. Место работы ___________________________________________________________
5. Место жительства (местонахождение) _____________________________________
____________________________________________ телефон_______________________
6. Дата рождения _________________ Место рождения _________________________
___________________________________________________________________________
7. Документ, удостоверяющий личность ______________________________________
___________________________________________________________________________
(серия, номер документа, удостоверяющего личность, когда и кем выдан)
___________________________________________________________________________
Обстоятельства совершения административного правонарушения:
"___" ____________________ 20___ г. в ____ ч ______ мин.,__________________
___________________________________________________________________________
(место нарушения)
___________________________________________________________________________
(кратко изложить существо нарушений)
___________________________________________________________________________
(при применении технического средства указываются его наименование
___________________________________________________________________________
и номер, а также дата метрологической поверки)
то   есть   совершил(а)   (совершило)    административное   правонарушение,
предусмотренное ч. ____ ст. _______________________________________________
(статья закона Челябинской области)
Потерпевшие: ______________________________________________________________
             (фамилия, имя, отчество, место жительства/пребывания)
Мне, ______________________________________________________________________,
                  (фамилия, имя, отчество)
разъяснены мои  права  и  в  соответствии  со  ст. 25.2, 24.2, 28.2 Кодекса
Российской Федерации об административных правонарушениях.
Место и время рассмотрения дела мне объявлены.
                                                 __________________________
                                                   (подпись потерпевшего)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, место жительства/пребывания свидетеля)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, место жительства/пребывания свидетеля)
___________________________________________________________________________
    Свидетелям   разъяснены  их  права,  обязанности  и  ответственность  в
соответствии   со  ст.  25.6,  17.7,  17.9  Кодекса  РФ об административных
правонарушениях,   а  также  разъяснено,  что  в  соответствии  со  ст.  51
Конституции  РФ  не  обязаны  свидетельствовать  против  самих  себя, своих
супругов (супруг) и других близких родственников.
Подписи свидетелей: 1._______________________ 2.___________________________
                        (подпись свидетеля)         (подпись свидетеля)
Мне, ____________________________________, ст. 51 Конституции РФ разъяснена
      (фамилия, инициалы привлекаемого)
                                           ________________________________
                                                 (подпись привлекаемого)
                         ОБЪЯСНЕНИЕ ПРИВЛЕКАЕМОГО
                (законного представителя юридического лица)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
_________________________________
К протоколу прилагаются: __________________________________________________
                      (перечень прилагаемых к протоколу документов и вещей)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Лицо, составившее протокол ______________________
                                 (подпись)
С  протоколом  ознакомлен,  права и обязанности, предусмотренные  ст.  25.1
Кодекса РФ об административных  правонарушениях,  разъяснены, дата, время и
место рассмотрения дела
___________________________________________________________________________
                           (адрес, дата, время)
мне объявлены _________________________
              (подпись привлекаемого)
    Копию  протокола   получил(а)  (вручается физическому лицу, в отношении
которого  возбуждено дело об административном правонарушении, или законному
представителю юридического лица, а также потерпевшим).
Подписи: ________________________________ _________________________________
              (подпись привлекаемого)           (подпись потерпевшего)