Приложение к Постановлению от 27.10.2010 г № 188-П

                                 Заявление
                         о предоставлении субсидии
1. Некоммерческая организация _____________________________________________
                           (полное наименование некоммерческой организации)
__________________________________________________________________________,
ИНН ______________________________________________________________________,
юридический адрес _________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
фактический адрес осуществления деятельности ______________________________
__________________________________________________________________________,
телефон (________) __________________, факс (________) ___________________,
электронная почта ________________________________________________________,
осуществляющая деятельность в сфере _______________________________________
                                        (перечень видов деятельности)
просит  предоставить  субсидию  на оказание информационно-консультационных
услуг субъектам малого и среднего предпринимательства в размере __________
____________ рублей на реализацию Программы ______________________________
__________________________________________________________________________
                         (наименование Программы)
2.   Перечень    лиц,   входящих   в   одну  группу  лиц  с  некоммерческой
организацией, с указанием оснований для вхождения таких лиц в эту группу (в
соответствии  с   подпунктом  5  пункта  1  статьи 20  Федерального  закона
"О защите конкуренции"): __________________________________________________
3. Банковские реквизиты:
расчетный счет ___________________________________________________________,
наименование банка _______________________________________________________,
корреспондентский счет ___________________________________________________,
корреспондентский счет ___________________________________________________,
БИК ____________________________ КПП _____________________________________.
Достоверность представленных сведений гарантирую.
____________________________  ________________  ___________________________
  (должность руководителя        (подпись)         (Ф.И.О. руководителя
некоммерческой организации)                     некоммерческой организации)
"____" _______________ 20__ г.
М.П.