Приложение к Постановлению от 04.10.2010 г № 294

                               Представление
                     к награждению премией работников
              профессионального образования в честь 70-летия
                 Государственной системы Трудовых резервов
1. Фамилия ________________________________________________________________
   Имя ____________________________________________________________________
   Отчество _______________________________________________________________
2. Число, месяц, год рождения _____________________________________________
3. Место рождения _________________________________________________________
4. Место работы ___________________________________________________________
5. Должность ______________________________________________________________
6. Образование (с указанием образовательного учреждения, года окончания)
___________________________________________________________________________
7. Специальность по диплому _______________________________________________
8. Ученая степень, ученое звание, когда присвоены _________________________
9. Наличие квалификационной категории, дата присвоения ____________________
___________________________________________________________________________
10. Общий стаж работы _____________________________________________________
    Стаж работы в отрасли _________________________________________________
    Стаж работы в данном коллективе _______________________________________
11. Государственные, отраслевые награды, премии, дата награждения _________
___________________________________________________________________________
12. Домашний адрес (с индексом), телефон (домашний, рабочий) ______________
___________________________________________________________________________
13. Серия и номер паспорта ________________________________________________
    Когда и кем выдан _____________________________________________________
14. Номер страхового свидетельства государственного пенсионного страхования
___________________________________________________________________________
15. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) _______________________
16. Наличие стабильных результатов профессиональной деятельности __________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
17. Подготовка   обучающихся   -   победителей  и  призеров   всероссийских
(призеры), областных (победители) олимпиад, конкурсов, конференций ________
___________________________________________________________________________
18. Результативность   участия   работника   во  всероссийских  (призер)  и
областных (победитель) мероприятиях _______________________________________
Директор образовательного учреждения                _______________________
                                                           (подпись)
Печать