Приложение к Постановлению от 13.09.2010 г № 3286

              РЕШЕНИЕ              Главе Озерского городского округа
_______________________            от _____________________________________
 _______________________                фамилия, имя, отчество
 _______________________           ________________________________________
 _______________________           Год рождения ___________________________
                                   Место рождения _________________________
                                   Должность ______________________________
                                   Телефон домашний ______ служебный ______
                                   В городе проживаю с _______________ года
                                   Адрес___________________________________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу разрешить въезд на постоянное место жительства ______________________
___________________________________________________________________________
       родственное отношение, фамилия, имя, отчество, год рождения,
___________________________________________________________________________
              место рождения, место жительства, место работы
___________________________________________________________________________
                                гражданство
                              Причина въезда
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
ПРИМЕЧАНИЕ: 1. Родственники,  въезжающие  на  временное проживание свыше 90
дней,  обязаны зарегистрироваться в отделе УФМС РФ по Челябинской области в
г. Озерске Челябинской области.
2. Указание в заявлении ложных данных может быть причиной отказа.
"____" _____________ 20__ г. Подпись ______________________
1. Родственники,  значащиеся  в  анкете  заявителя:  (отец,  мать,  братья,
сестры, дети) _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
          степень родства, фамилия, имя, отчество и год рождения
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
    Подпись заявителя ______________________
                               ОБЯЗАТЕЛЬСТВО
    Ввозимых(ого)   родственников(а)  обязуюсь  предупредить  о  выполнении
особого  режима  проживания  граждан в  ЗАТО. В случае нарушения въезжающим
указанного  режима  обязуюсь  принять  меры  к пресечению  таких действий и
информировать  об этом  отдел по режиму  администрации Озерского городского
округа.
"______" _____________20____ Г. ___________________
подпись заявителя