Приложение к Постановлению от 09.09.2010 г № 2711

                                                        Первому заместителю
                                        главы Кыштымского городского округа
                                         по градостроительству, инженерной,
                                                транспортной инфраструктуре
                                          и жилищно-коммунальному хозяйству
                                          от ______________________________
                                                   фамилия, имя, отчество -
                                                    для граждан, должность,
                                          _________________________________
                                          полное наименование организации -
                                          _________________________________
                                                       для юридических лиц,
                                          _________________________________
                                                  (почтовый индекс и адрес)
                                          _________________________________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                   на право производства земляных работ
    Прошу  выдать  разрешение  на  право производства  земляных  работ  для
выполнения ________________________________________________________________
              (указываются виды работ: плановый, аварийный ремонт сетей
               инженерно-технического обеспечения, выполнение работ по
__________________________________________________________________________,
благоустройству, а также обозначается земельный участок, на котором будут
                        производиться земляные работы)
в соответствии с _________________________________________________________,
                  (указывается проект, тех. решение, тех. условия, схема)
сроком ___________________________________________________________________.
        (указываются сроки начала и окончания производства земляных работ)
    Восстановление  объектов  благоустройства  обязуюсь выполнить в срок до
___________________.
       дата
                             _________________________       ______________
                                     Ф.И.О.                     Подпись
                                                        М.П.
                                                            _______________
                                                                 дата