Приложение к Постановлению от 02.09.2010 г № 1337 Административный регламент
Форма заявления физического лица по вопросу выдачи разрешений на ввод объекта в эксплуатацию главе города Сочи Пахомову А.Н.
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, ____________________________________________________________________
(полностью Ф.И.О. заявителя)
имеющий(ая) паспорт серии _____________ N ________ код подразделения _____,
___________________________________________________________________________
(иной документ, удостоверяющий личность)
выдан "__"___________________ года _______________________________________,
(когда и кем выдан)
проживающий(ая) по адресу ________________________________________________,
(полностью место фактического проживания)
контактный телефон _______________________________________________________,
дата рождения ____________________, место рождения _______________________.
Прошу выдать разрешение на ввод объекта в эксплуатацию ________________
___________________________________________________________________________
(указывается наименование объекта)
расположенного по адресу (точный адрес): __________________________________
___________________________________________________________________________
на земельном участке с кадастровым номером _______________________________,
принадлежащий на праве ____________________________________________________
(указать вид права)
на основании ______________________________________________________________
(указать документ, удостоверяющий право на земельный участок)
Контактный номер телефона _______________________________.
Я,
__________________________________________________________________________,
устно предупрежден(а) о возможных причинах приостановления, отказа в выдаче
разрешения на ввод в эксплуатацию объекта.
Документы, представленные мной для выдачи на ввод в эксплуатацию
объекта, и сведения, указанные в заявлении, достоверны. Расписку о принятии
документов на ввод в эксплуатацию объекта получил(а).
"___"________________ 20__ г. "___" ч. "___" мин.
(дата и время подачи заявления)
_________________________________/________________________________________/
(подпись заявителя) (полностью Ф.И.О.)
Подпись сотрудника, принявшего документы __________________/______________/
(подпись сотрудника)
(Ф.И.О.)
Приложение:
1. Копия паспорта.
2. Опись документов ___________________________________________ на _____ л.Зам. начальника Управления
архитектуры и градостроительства
администрации города Сочи
А.Ю.КУЗЬМИЦКИЙ