Приложение к Постановлению от 04.08.2010 г № 1371 Положение

                            ПРОТОКОЛ N ______________
                     об административном правонарушении
"____" _______________ 20__ г.             ________________________________
    Я, ___________________________________________________________________,
      (Должность, фамилия, имя, отчество лица, составившего протокол)
руководствуясь  требованиями ст. 28.2 КоАП РФ, составил настоящий  протокол
об административном правонарушении о том, что _____________________________
       (Ф.И.О. физического лица либо полное наименование юридического лица)
"_____" _________________ 20__ года в ________ час. ________ мин. _________
___________________________________________________________________________
              (место совершения деяния и его существо)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    В  деянии  усматриваются  признаки  административного   правонарушения,
предусмотренного __________________________________________________________
                     (указать положение нормативного правового акта,
                    предусматривающее административную ответственность)
    Сведения   о   лице,   в   отношении   которого   возбуждено   дело  об
административном правонарушении:
    Для физического лица:
    Фамилия, имя, отчество _______________________________________________;
    Дата и место рождения ________________________________________________;
    Место работы, должность ______________________________________________;
    Документ, удостоверяющий личность: паспорт (удостоверение)
    серия _________ N ____________ выдан _________________________________;
                                             (когда, кем)
    Место регистрации (место жительства) физического лица _________________
__________________________________________________________________________.
    Для юридического лица (индивидуального предпринимателя):
    Наименование организации _____________________________________________;
    Номер свидетельства о государственной регистрации ____________________;
    Юридический адрес ____________________________________________________;
    Фактический адрес ____________________________________________________;
    Представитель юридического лица (индивидуального предпринимателя):
    Фамилия, имя, отчество _______________________________________________;
    Дата и место рождения ________________________________________________;
    Место работы, должность ______________________________________________;
    Документ, удостоверяющий личность: паспорт (удостоверение)
    серия _________ N ____________ выдан _________________________________;
                                             (когда, кем)
    Объяснение    лица,    в   отношении   которого   возбуждено   дело  об
административном правонарушении ___________________________________________
___________________________________________________________________________
    Иные  сведения,  необходимые для разрешения дела (в том числе показания
потерпевших, свидетелей)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    К протоколу прилагается: ______________________________________________
___________________________________________________________________________
    Протокол составлен в присутствии свидетелей и (или) потерпевших _______
___________________________________________________________________________
                      (заполняется при необходимости)
    Свидетели (если таковые имеются):
    1. ____________________________________________________________________
                           (фамилии, имена, отчества, адреса)
    2. ____________________________________________________________________
                           (фамилии, имена, отчества, адреса)
    Права  и  обязанности, предусмотренные ст. 51 Конституции РФ и ст. 25.6
КоАП РФ, свидетелям разъяснены, об административной ответственности за дачу
заведомо ложных показаний предупреждены
    1. _______________________________   2. _______________________________
        (подпись свидетеля)                (подпись свидетеля)
    Потерпевшие (если таковые имеются):
    1. ____________________________________________________________________
                        (фамилии, имена, отчества, адреса)
    2. ____________________________________________________________________
                        (фамилии, имена, отчества, адреса)
    Права  и  обязанности, предусмотренные ст. 51 Конституции РФ и ст. 25.2
КоАП РФ, потерпевшим  разъяснены, об  административной  ответственности  за
дачу заведомо ложных показаний предупреждены
    1. _______________________________   2. _______________________________
          (подпись потерпевшего)                 (подпись потерпевшего)
    С протоколом ознакомлен(а), права и обязанности, предусмотренные ст. 51
Конституции РФ и ст. 25.1 КоАП РФ, мне разъяснены _________________________
                                                   (фамилия, имя, отчество
лица, в отношении которого возбуждено дело об административном
правонарушении)
    (подпись)
    Копию протокола получил(а)
    _____________________________________________   _______________________
                                                            (подпись)
    Протокол подписать отказался
    _______________________________________________________________________
        (мотивы отказа от подписания протокола могут быть изложены
                     отдельно и приложены к протоколу)
    ______________________________________________________________________.
    Отказ от подписания протокола  не  служит  основанием  для  прекращения
производства по делу.
    Подпись должностного лица, составившего протокол:
    _______________________   _________________/__________________________/
          (должность)              (подпись)       (расшифровка подписи)