Приложение к Постановлению от 03.08.2010 г № 1021 Расписка

Расписка

Дана гр. ______________________________ в том, что "___" __________ 200__ года для рассмотрения вопроса о выплате суммы возмещения расходов, понесенных реабилитированным лицом при проезде на междугородном транспорте, от него приняты следующие документы:
1) заявление, зарегистрированное под N ______________;
2) свидетельство реабилитированного лица, выданное от "___" _______ г. N __

    3) ____________________________________________________________________
                           (другие документы)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Документы приняты _________________________________________________________
                          (наименование органа социальной защиты)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
 (фамилия, имя, отчество и должность и подпись лица, принявшего документы)