Приложение к Постановлению от 23.07.2010 г № 576 Административный регламент

Акт обследования материально-бытовых условий проживания

г. Кореновск                                 "___"__________________20__ г.
    Комиссия,   назначенная   постановлением   администрации   Кореновского
городского поселения Кореновского района от "___"_______20__ года в составе
председателя комиссии ____________________________________________________,
членов комиссии ___________________________________________________________
в присутствии приглашенных ________________________________________________
  (Ф.И.О., данные паспорта или иного документа, удостоверяющего личность,
___________________________________________________________________________
                             место жительства)
произвела    обследование     материально-бытовых     условий    проживания
___________________________________________________________________________
                                 (Ф.И.О.)
проживающего(щей) по адресу _______________________________________________
                     В ходе обследования установлено:
1. Место работы, должность _______________________________________________.
2. Жилищно-бытовые условия проживания ____________________________________.
3. Дополнительные сведения _______________________________________________.
                                 Подпись:
1. Председатель комиссии __________________________________________________
                                  Ф.И.О.
2. Члены комиссии _________________________________________________________
                                  Ф.И.О.
                  _________________________________________________________
                                  Ф.И.О.
3. Соседи         _________________________________________________________
                                  Ф.И.О.
                  _________________________________________________________
                                  Ф.И.О.