Приложение к Постановлению от 29.06.2010 г № 92/675-4 Перечень

                                          В окружную избирательную комиссию
                                          _________________________________
                                                      (наименование округа)
                                          избирательного округа N ________,
                                           от зарегистрированного кандидата
                                       в депутаты Законодательного Собрания
                                                        Челябинской области
                                          _________________________________
                                          (фамилия, имя, отчество кандидата
                                                      в родительном падеже)
                                 Заявление
    В соответствии  с пунктом 27 статьи 19 Закона  Челябинской  области  "О
выборах депутатов Законодательного Собрания Челябинской области" я, _______
__________________________________________________________________________,
                     (фамилия, имя, отчество кандидата)
дата рождения ______ ___________ _____ года,  зарегистрированный кандидатом
              (день)   (месяц)   (год)
в депутаты Законодательного Собрания Челябинской области по _______________
                                                      (наименование округа)
одномандатному избирательному округу N ___________________________________,
__________________________________________________________________________,
             (самовыдвижение, от избирательного объединения)
дата регистрации ______ ___________ _____ года,  снимаю  свою   кандидатуру
                 (день)   (месяц)   (год)
кандидата  в  депутаты  Законодательного  Собрания  Челябинской  области по
указанному одномандатному избирательному округу в связи ___________________
___________________________________________________________________________
               (указать вынуждающие к тому обстоятельства)
                          __________________  _____________________________
                             (подпись)               (инициалы, фамилия)
                                                                       Дата