Приложение к Постановлению от 29.06.2010 г № 92/675-4 Перечень
Список доверенных лиц
кандидата ________________________________________________________________,
(инициалы, фамилия кандидата)
выдвинутого по _________________ одномандатному избирательному округу N ___
(наименование округа)
| N
п/п |
Фамилия,
имя, отчество |
Дата
рождения |
Вид
документа,
серия, номер,
дата выдачи |
Место
работы,
должность
(род
занятий) |
Адрес
места
жительства |
Контактный
телефон |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
__________________ _____________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Дата