Приложение к Постановлению от 29.06.2010 г № 92/674-4 Перечень
___________________________________________ (наименование политической партии, регионального отделения политической партии)
| N п/п | Фамилия, имя, отчество | Дата рождения | Вид документа, серия, номер, дата выдачи | Место работы, должность (род занятий) | Адрес места жительства | Контактный телефон |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
_____________________________________ ___________ _____________________ (наименование должностного лица) (подпись) (инициалы, фамилия) МП Дата