По состоянию на "__" ___________ 200__ года Кандидат (избирательное объединение) ___________________________________________________________________________ (фамилия, имя и отчество кандидата, наименование и номер одномандатного избирательного округа ___________________________________________________________________________ или наименование избирательного объединения)
N п/п | Кандидат (избирательное объединение) | Поступило средств | Израсходовано средств | Возвращено средств | |||||||||
всего | из них | всего | из них | всего | в том числе | ||||||||
юридическое лицо, внесшее пожертвование на сумму, превышающую МРОТ в 250 раз | количество граждан, внесшее пожертвования на сумму, превышающую МРОТ в 50 раз | финансовая операция по расходованию средств на сумму, превышающую МРОТ в 500 раз | наименование жертвователя | Сумма | основания возврата | ||||||||
сумма | наименование юридического лица | сумма | количество граждан | дата снятия со спецсчета | Сумма и основание расходования | ||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
--------------------------------<*> Для избирательного объединения - сумма, превышающая МРОТ в 1000
раз.<**> для избирательного объединения - сумма, превышающая МРОТ в 2000
раз. Председатель избирательной комиссии ___________________________ (фамилия, инициалы)