Приложение к Решению от 28.06.2010 г № 14 Правила
Акт N ______
комиссионного обследования зеленых насаждений
по заявлению о сносе (пересадке)
от _____________ 20__ г. г. Нязепетровск
Комиссия в составе:
Председатель: _____________________________________________________________
(Ф.И.О., должность)
Члены комиссии:
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность)
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность)
___________________________________________________________________________
провела обследование зеленых насаждений __________________________________,
(категория, местоположение: район, адрес)
заявляемых к сносу (пересадке) ____________________________________________
(наименование заявителя, реквизиты
юридического лица, Ф.И.О. гражданина)
в целях __________________________________________________________________.
(строительства, ремонта и т.д.)
В ходе обследования установлено:
| N
п/п |
Категория
насаждений |
Порода (вид) |
Диаметр
на
высоте
1,3 м,
см |
Количество,
шт. |
Качественное
состояние |
Возможность
сохранения,
пересадки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Картосхема участка с подеревной съемкой прилагается (на обороте).
Заключение комиссии _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать разрешенный объем сносимых насаждений)
Подписи председателя и членов комиссии:
______________________________ _____________________________________
(подпись, дата) (ФИО)
______________________________ _____________________________________
(подпись, дата) (ФИО)
______________________________ _____________________________________
(подпись, дата) (ФИО)