Приложение к Решению от 23.06.2010 г № 24


                                  Справка
                 о периодах работы (службы) в должностях,
           учитываемых при исчислении стажа муниципальной службы
__________________________________________________________________________,
                           (фамилия, имя, отчество)
замещавшего должность муниципальной службы ________________________________
                                               (наименование должности)
в ________________________________________________________________________,
                 (наименование органа местного самоуправления)
дающей право на пенсию за выслугу лет:

N п/п N записи в трудовой книжке Дата (периоды работы) Наименование организации Стаж муниципальной службы, принимаемый для исчисления размера пенсии
год месяц число лет месяцев дней
ВСЕГО

________________  _________________________________________________________
(подпись и Ф.И.О. должностного лица,
определявшего периоды муниципальной службы)
М.П.