Приложение к Постановлению от 24.05.2010 г № 157-П
В ________________________________
__________________________________
__________________________________
(наименование органа
социальной защиты населения)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)
Проживающая по адресу _________________________________________________
______________________________________________ Тел. _______________________
(почтовый адрес заявителя с указанием индекса)
|
ПАСПОРТ
заявителя |
Дата рождения |
|
|
Серия |
|
|
Номер |
|
|
Дата выдачи |
|
|
Кем выдан |
|
Прошу назначить мне компенсационную выплату по уходу за ребенком до достижения им возраста 3-х лет
| N
п/п |
Фамилия, имя, отчество ребенка (детей) |
Число, месяц и год
рождения ребенка (детей) |
|
|
|
|
|
|
Для назначения ежемесячной компенсационной выплаты представляю следующие документы:
| N
п/п |
Наименование документов |
Количество
экземпляров |
| 1. |
Свидетельство о рождении ребенка (детей) - копия |
|
| 2. |
Выписка из трудовой книжки, военного билета или другого
документа о последнем месте работы (службы, учебы) |
|
| 3. |
Копия приказа о предоставлении отпуска по уходу
за ребенком |
|
| 4. |
Справка из органов государственной службы занятости
населения о невыплате пособия по безработице (подлинник) |
|
|
Дополнительно представляю |
|
|
|
|
|
|
|
Правильность сообщаемых сведений подтверждаю. Обязуюсь своевременно
извещать орган социальной защиты населения о наступлении обстоятельств,
влекущих прекращение выплаты пособия.
Прошу перечислять ежемесячную компенсационную выплату по уходу за
ребенком до достижения им возраста 3-х лет
___________________________________________________________________________
(номер счета и отделения Сберегательного банка Российской Федерации
или номер почтового отделения)
"___" ___________ 200__ года ______________________
(подпись заявителя)
Рег. N ______ от "___" ______ 200__ года ______________________
(подпись специалиста)